三叉神经炎（三叉神经痛的治疗方法）

三叉神经炎(三叉神经痛的治疗)。

三叉神经痛由于反复发作、疼痛剧烈，是最顽固、最痛苦的疾病之一，严重影响患者的正常生活和工作。三叉神经痛可分为原发性和继发性。用于颅内肿瘤、血管瘤、囊肿、炎症、多发性硬化等引起的继发性三叉神经痛。，治疗也应针对原发疾病。比如对于颅内桥小脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、神经鞘瘤、脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛。，通常只有通过手术切除这些肿瘤才能治愈三叉神经痛。以下是原发性三叉神经痛各种治疗方法的简要介绍。

1、药物治疗。

首选卡马西平。约70%的患者服药后疼痛缓解，但一般无法根治。疗效往往逐渐下降，剂量也要逐渐增加。部分患者(约30%)出现头晕、嗜睡、白细胞减少、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。其他药物包括苯妥英钠、七叶莲、巴氯芬等。，所有这些都有不同程度的疗效，但它们不能根治疾病，并有不同程度的副作用。

2.射频消融术。

该方法简单快捷，适用于药物治疗效果差或不能耐受的患者。年龄大、身体不好、不能忍受或不愿接受微血管减压术的人。短期疗效90%以上，但长期复发率高(25%左右)。少数患者可出现面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼疲劳、感染、出血等并发症。

3.气球压缩。

三叉神经半月段球囊压迫术在全麻下进行，具有微创、操作简单、住院时间短、费用低等优点。缺点是这种手术本质上是三叉神经破坏性手术，不可避免地导致术后面部麻木。部分患者还可能出现短期咀嚼肌无力等症状，长期复发率为20%-30%。特别适用于三叉神经微血管减压术无效或复发者，老年或一般情况下不能耐受开颅手术者，以及心理上害怕开颅手术，通常用无水乙醇注射三叉神经分支，使神经变性死亡，造成神经感觉障碍者。这种方法操作简单，成本低，但疗效往往有限，复发率高，可反复封闭。可用于不能耐受或不愿接受手术的患者。

4.伽玛刀治疗。

具有简单、安全性高的特点，适用于药物治疗效果差或不耐受的患者；年龄大、健康状况差、不能耐受或不愿接受微血管减压术者。但疗效相对较差，见效较慢，一般在治疗后2 ~ 3个月起效。仅有60% ~ 70%的患者治疗后疼痛消失，远期复发率高(左右各16%)。少数患者治疗后出现面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼疲劳等并发症。

5.微血管减压。

目前，开颅微血管减压术已成为原发性三叉神经痛最好的长期治疗方法之一，尤其是对于术前头颅MRTA检查发现脑干端附近血管压迫者。治疗三叉神经痛的主要病因，多数三叉神经痛是血管压迫三叉神经进入脑干段所致。90%以上的患者可以通过开颅手术和微血管减压术获得长期缓解(根治)。手术在显微镜下进行，只需在乳突后方制作一个直径约2.5 ~ 3厘米的小骨窗，找到压迫三叉神经的血管，将相关血管与神经分离，并在两者之间放置合适的材料。随着显微外科技术的发展，手术安全性不断提高，术后并发症发生率很低。术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、出血等并发症的发生率在5%以下，死亡率很低或接近于零，约在0.5%以下。但不适用于年老体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情感资源的患者。

综上所述，三叉神经痛的各种治疗方法各有利弊。一般来说，对于药物治疗无效或不能耐受者，如果身体状况良好，无严重器质性疾病等禁忌症，且术前头颅MRTA检查揭示脑干附近三叉神经被资源网压迫至血管，可考虑先行微血管减压术。但对于年龄大、身体状况差、不能耐受或不愿接受微血管减压术的患者，可酌情采用球囊压迫。

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