高血压最好吃什么药(高血压最好吃哪种降压药？)

测了几天血压，发现低压正常，高压在150mmHg以上。63岁的老李确信自己患有高血压。得知36岁的儿子一直在口服美托洛尔降压药后，主动去药店买了几盒降压药吃。但是服用3个月后，他的血压并没有明显下降，哮喘也频繁出现几次。于是他主动跑到医院想办法。

先是医生批评老李没有去医院诊断高血压，然后给他做了体检。发现他确实有一定程度的原发性高血压，并且有12年哮喘史，所以服用美托洛尔类降压药是对的，但这是一个非常错误的选择。

医生强调高血压的种类很多，并不是所有人都适合使用同一种降压药。

1.高血压合并哮喘。为什么服用美托洛尔会使哮喘加重？

美托洛尔属于受体阻滞剂类降压药，适用于高血压合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的人群。受体阻滞剂虽然也是常见的五种降压药之一，但与其他四种药物明显不同。这些药物可引起支气管平滑肌收缩，增加气道内外气流阻力，易引起哮喘急性发作或加重。

老王源李是典型的高血压和哮喘患者。哮喘本身容易出现气道高反应性，导致呼气和吸气困难。服用受体阻滞剂美托洛尔可以刺激气道平滑肌收缩，后果可想而知。

因此，合并哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的高血压患者不宜服用受体阻滞剂，可考虑使用利尿剂、ARB、CCB等其他降压药物。

二、常见高血压并发症首选药物及禁忌症！

高血压从来不是一个人的，它的出现往往伴随着其他并发症，如高血脂、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等。当这些并发症出现时，高血压患者的首选降压药会有所不同。

1.高血压合并糖尿病。

蛋白尿是糖尿病患者的典型症状。随着病情的加重，大量蛋白尿的排泄会损害肾脏，引起糖尿病肾病。降压药中的利尿剂会加重尿蛋白的排泄，所以不适合这类人群。可抑制尿蛋白排泄、保护肾脏的ARB或ACEI降压药应作为高血压合并糖尿病的首选药物。

代表药物:缬沙坦、坎地沙坦、卡托普利、依那普利、贝那普利等。

2.高血压合并高脂血症。

高脂血症的出现与血液粘度的增加和动脉粥样硬化密切相关。在几种常见的降压药中，已证实二氢嘧啶类CCB和ACEI降压药的长效制剂不仅能降血压，还能抗动脉粥样硬化，影响血脂代谢，提高血脂水平。因为，这类人群应该是长效二氢嘧啶类CCB和ACEI降压药的首选。

代表药物:氨氯地平、奥美沙坦、培哚普利等。

3.高血压伴心力衰竭。

心力衰竭患者心脏前后负荷较重，因心肌耗氧量增加而出现不同程度的供血不足、心肌细胞功能受损或心室资源网络重构、心肌细胞坏死，导致心脏结构和功能异常。高血压合并心力衰竭患者应首选药物受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，可减轻心脏负荷，增加冠状动脉血供ACEI，减少心肌血容量和逆转心肌重构，减少心源性猝死。

典型用药方案:ACEI+受体阻滞剂+螺内酯。

4.高血压伴慢性肾病。

高血压和慢性肾病是对手。高血压会损害肾脏资源网络中的微血管，导致肾功能损害和肾功能异常。肾功能异常后，人体的正常排泄会发生变化，进而加重高血压，因为这两种疾病是相互的病因和加重因素，往往同时出现。选择药物时，应选择能降低血压、抑制肾功能损害、保护肾脏免受功能损害的ACEI或ARB，注意不要同时使用。此外，禁止单侧肾动脉重度狭窄或双侧肾动脉狭窄的患者。

代表药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。

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