深呼吸自检气胸,深呼吸胸口痛是怎么回事？

深呼吸胸口痛是怎么回事深呼吸自检气胸？

深呼吸胸口痛最常见的原因是气胸、胸膜炎、累及胸膜的肺癌和急性心包炎等。

当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，可随呼吸而加重，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。

胸膜炎是各种原因导致的发生于胸膜的炎症。急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关，深呼吸时加重，屏气时可减轻。典型的胸痛表现为胸部刺痛，在呼吸和咳嗽时可加重，症状不典型的可仅为隐隐不适，或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。病情轻的患者可无症状，病情加重时可出现胸痛、胸闷、咳嗽和呼吸困难，深呼吸时症状会加重。

肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，部分肺癌会累及胸膜。咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。癌细胞扩散到胸膜最典型的表现就是胸痛，近半数的患者可有产生不规则的钝痛或隐痛，在呼吸和咳嗽时加重。

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。症状有心前区疼痛，性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。疼痛位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

本内容由上海交通大学医学院附属瑞金医院 急诊科 副主任医师 车在前审核

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人体的肺外面包裹着两层膜，内层是脏层胸膜，外层是壁层胸膜，两层胸膜形成一个完整密闭的腔，即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏，气体进入腔内，气胸可压缩肺部形成肺不张。

肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩，从而引起远端的肺萎陷，含气量减少，这种状况就称为肺不张。

气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。

x线检查是诊断气胸最可靠的方法，高度怀疑有气胸的情况，一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线，这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理，透光度增强，也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织，可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸，可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况，如果合并有胸腔积液的情况，还可发现有明显的气液面。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，X线平片可漏诊，而CT上则无影像重叠的缺点，诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。

而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少，含气量减少，肺透亮度下降，即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集；叶间裂移位；纵膈向患侧移位；肺门移位；膈肌升高；健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张，侧位片显示较为清楚，可以呈三角形、梭形或线形，尖端指向肺门。

CT对诊断肺不张价值更大，不张的肺由于充气减少而表现高密度，形态多呈三角形和圆锥形，边缘规则，尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱，向肺门移位，边缘呈内凹，肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩，肺里面的空气减少，在CT上肺组织密度增高；肺缩小，纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小，所以肺不张在CT上不像肺炎，不像肿瘤，肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态，很规则。

气胸与肺不张主要鉴别点是病变处，一个含气多，一个含气少，影像学上表现出两种完全不同的影像，总体还是比较好鉴别的。

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