护理查房范文（护理查房流程及模板）
护理查房范文（护理查房流程及模板）
一、查房前预备
1、用物预备：
病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记载单、笔等相干用物
2、环境宁静整洁、室温合适、光线明亮、注意掩护患者隐私
3、义务护士选择查房目的应为病情典范、诊断明白、病情较为特别的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相干资料
4、护士衣着整洁、态度和气，懂得查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾
二、流程：
1、查房前由主查人介绍查房标题并解释查房目标。
2、义务护士对患者进行病情汇报：包含床号、姓名、性别、年纪、主诉、入院日期、时光、诊断,来时T、P、R、BP及重要的症状体征,主要的阳性、阴性帮助检讨成果,手术，给予的根本治疗等
3、护理体检：全部人员共同到病房，由义务护士对患者进行护理体检（从上到下的次序）
① 讯问患者年纪等，同时测量性命体征，懂得患者意识状况，在测量性命体征的同时可视察到患者的体型，养分状态，面容与表情，局部皮肤弹性色彩、温度和湿度、是否水肿、有无伤害等。卧床病人的体位、能下床运动者的步态等。
② 颜面部：
a. 眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球活动（左-左上-左资源网下-右-右上-右下），瞳孔大小及对光反射
b. 两耳外形有无红肿，外耳道情形，听力状态等
c. 鼻部外形及有无压痛
d. 口唇色彩（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特别气息等
③ 颈部：
a. 头部能否正常抬起，有无颈项强直
b. 颈静脉是否怒张，颈动脉在宁静状况下能否看到搏动
c. 气管是否位于颈前正中部
④ 胸部：
a. 胸廓呈椭圆形，有无异常转变
b. 乳房皮肤、色彩等
c. 叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等
d. 视察心前区外形与右侧相应地位是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常
⑤ 腹部体征：
a. 视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露，一般看不到肠型及蠕动波等
b. 听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音
c. 叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占领的部位及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音
d. 触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳痛
⑥ 视察会阴部、双下肢有无水肿等异常情形
4、提出患者目前的护理问题，采用的护理、治疗办法；提出目前尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点
5、讨论：
① 主查人对义务护士进行护理体检指出问题
② 主查人紧密环绕被查房病人组织开展讨论（漏提的护理问题、护理办法履行不到位的处所、该病人护理文件记载中存在的问题、进步护理后果的办法还可有哪些、对患者目前尚未解决的护理问题进行讨论：包含资源网相干原因、相对应的护理办法、实行护理办法的预期后果等等）
6、总结：此次查房目标是否到达、本次查房中存在的不足:如预备、汇报、查体、讨论等,并提出目前此病人护理重点等
7、记载
护理查房记载
时光： 年 月 日地点：
学时：
主持人：
查房标题：
加入人员：
一、护士长:
1．介绍查房标题：
2．目标(此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人员作相干知识培训等)
二、主管护士:
1．汇报病史包含：
床号： 姓名： 性别： 年纪:
诊断： 入院日期和时光：
主诉：
入院时性命体征：T ℃；P 次/分；R 次/分；BP / mmHg
（1）入院时重要症状：
（2）重要阳性体征：
（3）主要帮助检讨成果：
（4）重要治疗办法：
（5）重要的护理问题及相对应的护理办法：
（6）资源网目前待解决的护理问题：
三、（1）讨论：
（2）讨论成果--针看待解决护理问题的护理办法：
（3）总结：
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