高血压的形成原因（高血压的病因有哪些？）
高血压的原因有哪些？)
全文要点:
01
根据是否有可识别的干预性原因，高血压可分为继发性高血压和原发性高血压两类。排除继发性高血压后，可诊断为原发性高血压。
02
继发性高血压是由可识别的原因引起的高血压。经过特定病因的治疗，血压可以下降或恢复正常，而且越早净疗资源，效果越好。原发性高血压需要长期降压药物治疗。
03
初诊高血压或难治性高血压患者应筛查常见的继发性高血压。
据估计，我国高血压患者人数约为2.7亿，全球高血压患者人数高达近12亿；
排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。继发性高血压占5-15%。特定病因治疗后，血压可下降或恢复正常，越早治疗效果越好。此外，除了高血压本身造成的危害外，伴随的电解质紊乱、内分泌失调、低氧血症等因素也会造成心血管损害，这也导致继发性高血压的危害大于原发性高血压。因此，对新诊断的难治性高血压患者应定期进行继发性高血压筛查，早期识别高血压病因，早期治疗尤为重要。
高血压的病因
根据是否有可识别的干预性原因，高血压可分为继发性高血压和原发性高血压两类。排除继发性高血压后，可诊断为原发性高血压。其中，继发性高血压包括常见的继发性高血压(肾实质病变、肾血管病变、内分泌病因、阻塞性睡眠呼吸暂停、主动脉狭窄等。)，药物性高血压和单基因高血压。在本文中，我们将重点介绍常见的继发性高血压；哪些药物会导致药物性高血压将在另一篇文章中详细介绍。
2哪些情况需要筛查继发性高血压？
继发性高血压占高血压人群的5-15%，比原发性高血压危害更大。特定病因治疗后，血压可下降或恢复正常，越早治疗效果越好。因此，我国最新高血压指南建议，初诊高血压患者应筛查常见继发性高血压；此外，难治性高血压还应考虑继发性高血压的可能性，需要对继发性高血压进行共同筛查(表1)。
表1:应怀疑继发性高血压的临床特征
临床特征
年轻人(160/100毫克)或任何程度的儿童高血压
血压正常、病情急性恶化的长期稳定型高血压
难治性高血压
严重高血压(>:180/110毫微克)或高血压急症
高血压对靶器官有广泛的损害
提示慢性肾脏病或高血压内分泌原因的临床或生化特征(详见表2)
它提示了阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征(详见表2)
提示嗜铬细胞瘤症状或嗜铬细胞瘤家族史(详见表2)
3常见继发性高血压
这里要再次强调，初诊高血压患者应筛查常见的继发性高血压，包括肾实质病变、肾血管病变、主动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停、内分泌病因等。见表2。同时，不同年龄组有其典型的成因，如表3所示。
表2:常见继发性高血压
病因
高血压的百分比
临床症状和体征
筛选法
阻塞性睡眠
窒息
5-10
打鼾、肥胖、早晨头痛、白天嗜睡
多导睡眠呼吸监测
肾实质病变
2-10
大部分是无症状的。糖尿病、血尿、蛋白尿、夜尿症、贫血、多囊肾
血清肌酐、肾小球滤过率、血尿来源网络、蛋白尿、尿白蛋白/肌酐比、肾脏超声等
主动脉狭窄
& lt一个
常见儿童青少年，上下肢血压差≥20mmHg，左右臂血压差≥10mmHg，踝臂指数下降
新潮
主动脉CT血管造影
肾血管疾病
动脉粥样硬化性肾血管疾病
1-10
老年人、广泛动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟、反复肺水肿、腹部杂音
肾动脉彩色多普勒超声
肾动脉CT血管造影
纤维肌发育不良
年轻人、女性更常见，腹部有杂音
内分泌病因
原发性醛固酮增多症
5-15
大多数无症状，肌无力和周期性瘫痪
血浆醛固酮和肾素，醛固酮/肾素比值，低钾血症
嗜铬细胞瘤
& lt一个
发作性症状:阵发性高血压、剧烈头痛、出汗、心悸、脸色苍白
血浆或24小时儿茶酚胺及其代谢物、增强CT等。
库欣综合征
& lt一个
满月，中心性肥胖，皮肤萎缩，紫色皮肤纹，糖尿病，长期使用类固醇
24小时游离皮质醇
甲状腺疾病-
甲亢或甲减
& lt一个
甲亢或甲减的症状和体征
甲状腺功能检查
甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺功能亢进
& lt一个
高钙血症、低磷血症
甲状旁腺激素、血钙、血磷
表3:常见继发性高血压
年龄层
潜在病因的百分比%
典型病因
儿童(
70-85
肾实质病变
主动脉狭窄
单基因疾病
青少年(12-18岁)
10-15
肾实质病变
主动脉狭窄
单基因疾病
青年(19-40岁)
5-10
肾实质病变
纤维肌发育不良(尤其是女性)
未确诊的单基因疾病
中年(41-65岁)
5-15
原发性醛固酮增多症
阻塞性睡眠呼吸暂停
库欣综合征
嗜铬细胞瘤
肾实质病变
动脉粥样硬化性肾血管疾病
老年(65岁)
5-10
动脉粥样硬化性肾血管疾病
肾实质病变
甲状腺疾病
4其他继发性高血压
除了上述常见原因外，继发性高血压还包括药物性高血压和单基因高血压。其中，引起药物性高血压的药物包括(1)激素类药物；(2)中枢神经系统药物；(3)非甾体抗炎药；(4)中草药；(5)免疫抑制药物和其他药物如抗血管生成的癌症治疗。但单基因高血压包括(1)基因突变直接影响肾小管离子通道转运系统相关蛋白的功能(Liddle综合征、Gordon综合征、Geller综合征、石棺网状细胞激素增高)；(2)基因突变引起的肾上腺类固醇合成异常(家族性醛固酮增多症、先天性肾上腺增生、家族性糖皮质激素抵抗)；(3)以嗜铬细胞瘤为代表的各种神经内分泌肿瘤。
如果是新诊断或难治性高血压患者，应去医院找心内科医生筛查常见的继发性高血压。治疗继发性高血压的特定病因后，血压可降低或恢复正常，越早治疗效果越好。原发性高血压需要长期降压药物治疗。
关注和正视血压，还需要坚持健康的生活方式，远离高血压和降低心血管疾病的风险！
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