坐骨神经痛（坐骨神经痛怎么办？）

坐骨神经痛(坐骨神经痛怎么办？)

1.什么是坐骨神经痛？

坐骨神经痛是一种以坐骨神经通路和分布区疼痛为主要特征的综合征。绝大多数坐骨神经痛的病例是继发于坐骨神经局部及周围结构病变引起的坐骨神经的刺激、压迫和损伤，称为继发性坐骨神经痛。少数是原发性的，即坐骨神经痛。

二、坐骨神经痛的病因。

病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是由于坐骨神经局部和周围结构的病变引起坐骨神经的刺激、压迫和损伤而继发的，称为继发性坐骨神经痛。少数是原发性的，即坐骨神经痛。

第三，坐骨神经痛的症状。

疼痛位于腰部、臀部和大腿后部，辐射于腿的后外侧和脚的外侧。动、牵拉坐骨神经可加重资源网的疼痛，其体征为沿坐骨神经的压痛，如臀部中央的臀点、臀部横条中央的下臀点、窝内腘点、中央腓肠肌、外踝后方的点等，常有局部压痛和向下放射痛。

如果患者平躺，双下肢伸直，患者侧下肢主动抬高，使髋关节屈曲，膝关节仍伸直。下肢后侧沿坐骨神经线疼痛有限，不能达到70。是坐骨神经痛的典型征象，称为正直腿抬高试验。少数情况下，小腿肌肉力量下降，小腿外侧皮肤不敏感。由于坐骨神经病变的不同，症状和体征也可能不同。

第四，坐骨神经痛的分类。

临床上常按病因分为一级资源网和二级资源网。原发性坐骨神经痛资源网络为坐骨神经痛，主要是坐骨神经的间质性炎症，临床上少见。继发性坐骨神经痛在临床上较为常见。主要遭受坐骨神经通路邻近组织病变的刺激和压迫或由糖尿病、痛风等全身性疾病引起。常见病因包括腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊椎炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾病等。

继发性坐骨神经痛是由于邻近病变压迫或刺激引起的，分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是神经干。根部疾病比较常见，椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管内肿瘤、椎体转移、腰椎结核、腰椎管狭窄症等。干燥可由骨关节炎、骨盆肿瘤、孕期子宫压迫、骨髓性关节炎、髋部创伤、糖尿病等引起。

5.坐骨神经痛的治疗。

一、对症治疗:

无论坐骨神经痛的病因如何，临床上都应采取有效措施来消除或减轻疼痛。

1.卧床休息。

在剧烈疼痛的急性期，应在硬床上休息，尽量减少患肢的活动，避免负重。严重者应使用腰围减轻病理组织的紧张和反应性水肿，有助于加速症状的缓解。

2.局部理疗。

急性疼痛可由超短波、普鲁卡因离子穿透、紫外线等引起。疼痛缓解后，改用感应、超短波、碘离子传导及各种热疗。

3.皮质类固醇的硬膜外注射。

可以缓解神经根周围的炎症和粘连。国内常用醋酸泼尼松龙和利多卡因。凸出型和游离型有效率较高(76%)，凸出型有效率较低(26%)。根据其他数据，硬膜外注射皮质类固醇的疗效与安慰剂相同。

4.药物治疗。

①非甾体类抗炎镇痛药:如消炎痛、布洛芬、芬必得、西乐葆、双氯芬酸(福他林)等。应用广泛，适合大多数患者，往往是治疗本病的首选。②皮质类固醇:泼尼松、地塞米松等。③维生素如维生素B1、B12④脱水药物，如20%甘露醇。

5.神经阻滞。

如果各种治疗后仍有剧烈疼痛，可以进行神经阻滞。根据病变部位和性质，可选择臀部硬膜外骨架、脊神经、脊神经节和坐骨神经干。

二、牵引疗法:

当椎间盘突出引起牙根压迫时，牵引可有效延长脊柱，加宽狭窄的椎间隙，减轻椎间盘的压力，释放周围组织的粘连，促进局部血液循环和炎症消退，扩大椎管容量，为突出自动复位提供有利条件，从而减少对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁止入内。

三、病因治疗:

应根据病因选择不同的方法。如果局部压迫严重，多种方法无效，可酌情进行手术。对于炎症性疾病，应根据感染的病原体尽量选择相应的抗炎药物。骨关节炎或盆腔疾病也应给予针对性治疗。

手术治疗

坐骨神经根受压最常见、最严重的原因是腰椎间盘突出或椎管狭窄。对于非手术治疗后不能缓解椎间盘突出的患者，必须考虑手术治疗，但应严格掌握手术指征。

目前的手术方法包括:

(1)经皮椎间盘切取术是一种相对较新的技术，对部分膨出型病例有较好的疗效，但术前应具备良好的影像学资料。

(2)后路髓核摘除术是一种传统的手术方法，尤其适用于椎间盘突出合并椎管狭窄的病例。

(3)前路椎间盘切除加椎体间植骨困难，主要是因为椎体前方神经血管较多，容易受损，其应用有一定局限性，因此只能在椎间盘膨出伴有椎间不稳定或退行性滑脱时考虑。目前，大多数学者倾向于为椎间盘切除术“打开椎板间的窗户”。

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