妊娠合并阑尾炎（怀孕期间得了阑尾炎怎么办？）

孕期并发阑尾炎(孕期阑尾炎怎么办？)

怀孕期间怎么得阑尾炎？

先说一个真实的案例，希望对孕期得了阑尾炎的宝妈们有所帮助。

最近，一名26岁的年轻女孩已经怀孕8周了。10天前突然的腹痛严重影响了她的幸福感。她担心她的宝宝出了什么事，所以她赶紧去医院检查。建议因为担心手术和麻醉对胎儿发育的影响，她犹豫要不要手术，而资源网为了控制炎症选择了服用消炎针。为了更好的效果，她选择了两种昂贵的进口药物。但出乎意料的是，前后用了10天抗生素，并没有控制住阑尾的炎症，疼痛越来越严重，出现了发热，体温也超过了38℃。看到注射输液无法控制，就急着做手术，但当地医生说现在错过了最好的手术时机，手术风险太大，不能做。她顿时傻眼了，后悔自己没有听从医生的建议，及时做了手术。现在她哭了，不知道该怎么办。

微信咨询的时候看到她的血象是18*109/L，彩色多普勒超声提示阑尾增厚，周围形成脓肿，最惨的是有两个粪石。从发病到现在已经10多天了。腹腔内炎症和水肿非常严重，手术风险很高。肠损伤、继发性肠瘘、出血、致畸、流产、死胎等都是客观存在的风险。但不做手术，脓肿会越来越大，极有可能发生感染性休克。到时候，别说胎儿救不了，就连她都可能有生命危险！

怎么办？我只能如实告诉她现在的情况，手术的风险，手术的必要性和紧迫性。她别无选择。出于对我的信任，她第二天从外地来到我们医院。我一刻也不敢耽搁。住院后迅速安排术前检查，并请产科医生评估胎儿的情况和风险。经过准备，我安排了紧急手术。

我们为她做了腹腔镜手术，腹腔情况如预期。右下腹肠粘连致密，水肿严重。我轻轻一碰，就会有弥漫性出血。我非常小心地分离肠管之间的粘连，大约有400毫升的脓液涌出，张力非常高。清理脓液后，我仔细辨认了坏死穿孔的阑尾，找到了罪魁祸首——两块粪石。阑尾被切除，两个粪便结石被一起取出。局部灌溉后，进行排水，手术结束。因为病灶清除了，手术后她恢复得很快。在我们所有人的共同努力下，她成功通过了这一关，逃过一劫。

等案子办完了，我给你讲讲孕期阑尾炎的情况。

妊娠期阑尾炎非常常见，发病率约为千分之一。怀孕中后期子宫增大迅速，大网膜不易覆盖包裹阑尾，炎症容易扩散，对胎儿和孕妇都造成很大的危险。随着子宫增大，阑尾位置抬高，发炎的阑尾远离腹膜，使腹部压痛和反跳痛不太明显。由于孕期不能进行CT检查，彩色多普勒超声检查阳性率低，早期诊断急性阑尾炎困难，容易延误诊断，导致炎症加重，后果严重。虽然一些妊娠早期的单纯性阑尾炎保守治疗后可以控制炎症的发展，但单纯性阑尾炎引起的流产率和早产率分别为2%和4%。一旦发展为化脓性阑尾炎，流产率和早产率将分别上升至6%和11%。保守治疗成功后，80%的患者会在妊娠晚期复发。因此，已确诊的急性阑尾炎患者应尽早手术。对于妊娠中晚期患者，由于失去大网膜保护，阑尾和腹腔感染难以控制，子宫敏感性增加。一旦确诊，应尽早手术避免早产，围手术期应加用黄体酮预防流产。

在积极手术的同时，为了预防胎儿畸形，除必要的药物外，应选择对胎儿安全的抗生素，并尽可能减少药物的应用，避免影响胎儿的生长发育。我们强调，外科医生在治疗过程中应与产科医生和临床医学医生密切配合，选择副作用小的合理药物，确保孕妇和胎儿的安全。

至于手术方式的选择，开放手术和腹腔镜都是非常安全的方法。最新研究表明，腹腔镜手术不会增加胎儿畸形和死产的风险。有经验的腹腔镜外科医生可以根据患者的病情、妊娠周数、患者的意愿以及医院的综合能力来决定是否可以进行腹腔镜手术。由于腹腔镜手术创伤较小，术后疼痛较轻，恢复较快，住院时间较短，切口感染率较低。但孕34周后子宫明显增大，手术的空受限，术中易刺激损伤子宫。此时执行打开操作更安全。无论腹腔镜手术还是开腹手术，手术都要轻柔，减少对腹腔和子宫的干扰。如有可能，尽量避免留置引流管，必须留置的引流管应在病情控制后尽快拔除。

麻醉方法的选择，目前没有证据表明麻醉药物、肌松药和阿片类药物在临床使用中对胎儿有致畸作用。全麻可以保护气道，减少误吸，良好的腹壁松弛可以创造更好的条件和手术空，在大多数情况下可以作为首选。

最后需要强调的是，约80%的急性阑尾炎患者在保守治疗成功后会复发，复发时间长短因人而异。对于孕妇来说，从备孕到分娩需要整整一年的时间。因此，一旦确诊阑尾炎，为避免孕期复发，应及时手术，避免保守治疗。急性阑尾炎本身会导致流产和早产，手术和麻醉的刺激会增加相应的风险。因此，在治疗过程中，外科医生应与麻醉医生、产科医生和新生儿科医生密切合作，制定治疗策略，确保胎儿和母亲的安全。

(声明:本文观点和数据主要来源于本科外科学教材、黄佳思外科学、美国妇产科医师协会治疗指南、中国妇科内镜学会/英国皇家妇产科学会。)

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