依非韦伦片多少钱一瓶（抗艾滋病药物中的依非韦伦到底能不能减量）
以下文章来自白桦林健康资讯，作者：白桦林联盟白桦 （略有改动）
依非韦伦（EFV），是国内常用的一线非核苷类抗病毒药物。 以依非韦伦为基础的治疗方案，在抗病毒治疗中有着重要的地位。 但是，临床上有部分患者在服药后可能会出现皮疹、眩晕、注意力不集中、异梦，甚至抑郁等不良反应，让人难以忍受。
最近，看了很多关于依非韦伦减量的报道，很多研究称依非韦伦400mg剂量的更好用，尤其是对体重低于60kg者，那么，依非韦伦该如何减量？实操性怎么样？今天，小编和大家一起学习：
一、又爱又恨的依非韦伦
2000年11月，依非韦伦（施多宁胶囊）正式在中国上市，从2005年起纳入国家免费艾滋病抗病毒药物治疗目录，2011年开始大规模进入临床一线治疗方案，目前，全国约有50%—60%以上HIV感染者正在使用含有依非韦伦的治疗组合。 当前最普遍使用的“替拉依”组合当中就含有依非韦伦，虽然该组合能够有效抑制病毒载量，但是组合当中的依非韦伦带来的眩晕、失眠等副作用，一直令人又爱又恨。
1、优点：
- 依非韦伦的药物半衰期长达40-76小时，每天只需服药一次；
- 它对人体各生理屏障的穿透效果较好（能透过血脑屏障从而清除神经系统中HIV），疗效确切；
- 投入临床时间长，积累了大量的临床资料；
- 吸收好，无饮食要求。
2、短处：
- 长期服用依非韦伦的患者容易出现头晕、头痛、乏力、抑郁、异梦、神经性耳鸣、嗜睡、乳腺增生等不良反应。
- 晕眩等症状通常开始于治疗的头几天比较明显，坚持2-4周后会慢慢适应。
- 既往有精神疾患的患者产生上述精神症状的危险性似乎更高。
3、另外：
有部分患者反映在每次服药后，出现手心、脚底灼热，甚至刺痛感，这些都提醒可能出现神经系统的副作用，值得重视。
二、减量之后，药效能保证吗？
近年来，国际上很多研究数据支持依非韦伦的减量。
1、2018年底颁布的新版艾滋病诊疗指南中，推荐体重＜60kg的国内HIV感染者服用400mg剂量依非韦伦。
2、2016年，在美国微生物学会Microbe会议会议上报道了一项药物减量前瞻性研究。 鉴于长半衰期，依非韦伦每日1片600mg和400mg等效。 Martinez等的研究结果，患者服药后病毒载量检测不到超过2年，CD4均大于350，胆固醇水平明显改善，睡眠质量明显提高，钙流失明显改善。
3、2014年，柳叶刀发表了新南威尔士大学ENCORE1团队的研究结果，证明日服400mg依非韦伦和600mg疗效相当。
三、优化方案
依非韦伦尽量空腹服用，建议睡前服用，利用得当，依非韦伦是十分优秀的抗反转录病毒药物。
如何在抗病毒治疗方案中既保留依非韦伦，又尽量减少其不良反应，最简单的方法就是减量服用，但一定要在医生指导下操作，并密切观察血药浓度。
1、减量：
体重低于60kg者，在领取药物时可以和主诊医生商议选择低剂量的依非韦伦。
由于国内普及度不够，如果手里没有400mg剂量的依非韦伦，可以这样：
- 国内200mg剂量的依非韦伦（少部分地区免费），每天1次，每次2片；
- 自行切开或掰开；
有人会问：这样的药量准确吗？其实，长期服用的药品是允许一定误差的，我们叫“片重差异”。 HIV感染者都是长期服药，体内的血药浓度相对稳定，微小的片重差异不影响治疗效果，不会因此发生耐药。
当然，上述操作必须经主治医生同意的前提下进行，绝对不可以自行减量！
2、如对于依非韦伦无法适应，建议换用二线免费药物克力芝，或者医保药物利匹韦林、捷扶康等。
利匹韦林无依非韦伦皮疹或异梦等神经毒性等副作用，对某些野生毒株敏感，利匹韦林及捷扶康现在已经在部分城市进入医保，各地报销政策：长春80%-90%；北京70%-90%；天津90%；杭州90%；上海70%-90%；广州70%-90%；深圳90%。
⚠️注意事项：
- 已经对非核苷类药物（例如依非韦伦）产生耐药，不推荐使用利匹韦林；
- CD4+T淋巴细胞计数小于200cells/ul或HIV病毒载量大于100,000copies/ml的，不推荐使用；
- 合并乙肝、丙肝时，或者转氨酶大幅度升高者，使用利匹韦林可能发生转氨酶升高或恶化，谨慎使用。
- 使用克力芝有导致血脂升高的风险。
- 使用捷扶康存在药物冲突的风险。
3、经济条件允许的情况下可考虑换用多替拉韦、拉替拉韦等自费药。
四、减or不减？
从药代动力学分析，含依非韦伦组合半衰期可超过40小时，因此，在24小时给予一次依非韦伦可以出现叠加效应。
叠加效应：比方第一天22点服药浓度是0，服药后迅速变成100；第二天22点大约是70（按40小时半衰期推算），此时再给予100，第三天22点则变成了85；第三天22服药后变成了92.5。
如此长期服药，可使该组合的药物无限趋近于100%的血药浓度，维持较高血药浓度，达到长期抑制病毒复制。
当依非韦伦的血药浓度不足（低于1mg/L），病毒抑制不完全，促进了非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）乃至核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）耐药的发生。
综上，虽然依非韦伦有一定神经毒性，但其疗效确切，无随餐要求。 如果真的不是完全无法耐受，小编个人不建议贸然自行切割减量，应当遵循医嘱。
还有一点，使用400mg依非韦伦仍然存在导致神经、精神类相关副作用的风险，如果更换为400mg依非韦伦后，相关副作用没有改善，可以咨询抗病毒定点治疗机构的主治医生更换为其他药物。
五、最后
服用依非韦伦期间如果出现头晕、异梦、男性乳腺增生等问题时，请及时与主诊医生商量，千万不能随意停用或自行换药。
必要时可以利用其它的药物进行干预，如果经干预不理想，才建议换药。 至于具体更换方案，请以主诊医生的方案为准。
⚠️注意事项：
- 有精神病史或家族史者、药瘾者，避免使用依非韦伦；
- 西柚（葡萄柚）的汁液会增加依非韦伦在血液中的浓度，从而增加对肝功能影响，值得留意；
- 服用依非韦伦期间应避免同时服用含有连翘属植物的药物（比如金丝桃草），因为它会降低依非韦伦药效。
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