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当下，受到人口老龄化、心脑血管慢性病和亚健康状态的多重影响，中老年男性的健康问题越来越严峻。 特别是勃起功能障碍（英文简称ED），由于主要患病群体以中老年男性为主，所以近年来勃起功能障碍发病率大幅攀升。 西地那非是临床上，治疗勃起功能障碍（以下简称ED）常用的药物之一，关于这个药物是否有依赖性，一直是大家重点关注的问题之一。

在临床上，当医生面对患者咨询，关于西地那非是否有依赖性时，一般都是会恳切地去消除患者，对口服药物产生的焦虑心态。 但是受限于环境和时间因素，医生可能无法对“西地那非是否有依赖性”这个问题进行客观的分析。 因为这个问题涉及专业知识较多、涉及的临床药理学概念很广，医生无法通过几句医嘱，对“西地那非是否有依赖性”解释清楚。 这就造成很多患者思想上，还是对药物比较陌生，对药物是否有依赖性等问题了解不够。 所以今天文章重点，就围绕这个问题，好好给大家分析分析，关键还会为大家解答如何停药更科学。

一个药物需要反复使用，就说明对药物有依赖性吗？

在临床上，大多数的男性ED患者，认为“药物依赖性”就是一个药不能停，需要反复使用。 就比如说西地那非需要经常使用，或者一个疗程一个疗程的使用，一停药病情就反复，那就是因为西地那非有依赖性。 实际上，“药物依赖性”不是这样理解的，它有一个很严谨规范的概念。

“药物依赖性”这个概念，真正出自于医学教材《临床药理学》中。 而《临床药理学》是一门学科，属于普通高等教育“十一五”国家级规划教材、卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材。 简单来说《临床药理学》，就是供基础、临床、预防、口腔医学类专业使用的一门教材。 这门教材中，对“药物依赖性”的定义，做了严格的解释。

在《临床药理学》中，对“药物依赖性”的定义是，药物依赖性是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。 药物依赖主要表现为欲求定期或者持续的强迫性用药，以期体验用药后的精神效应，或避免停用药物所引起的严重身体不适和痛苦。 由此可知，药物依赖性的临床表现十分复杂，但依其呈现的身体状态或特殊精神状态，分为身体依赖性和精神依赖性。

根据《临床药理学》中对“药物依赖”的定义来看，西地那非并没有药物依赖性

根据《临床药理学》对“药物依赖性”的定义，可以看出，药物依赖性的定义是很严谨的，符合“药物依赖性”的药物，会对身体造成身体和精神的双重损害。 不管是身体依赖还是精神依赖，符合“药物依赖性”的药物，患者一旦使用之后，心理和身体主观上，都是很渴求药物的、接受药物的。

而如果我们用《临床药理学》中给出的 “药物依赖性”的定义，利用这个定义对西地那非进行评估和衡量，我们就会发现，不管是身体依赖还是精神依赖，西地那非都是不存在的。

比如说身体依赖，前面说到了某种药物有依赖性，停用后会使身体依赖会产生“戒断综合征”，而停用西地那非之后虽然病情会反复，但是并不会产生其他身体不适，并不会出现心慌心悸、流涕流汗等“戒断综合征”反应。

再比如说心理依赖。 前面说到了某种药物有依赖性，停用后会使心理产生“心理渴求感”。 而对于西地那非来说，实际上大部分患者，不管是在使用过程还是停用之后，都是比较排斥药物的，从心底里面是不甚接受药物的。 虽然部分患者，在病情出现反复之后，还会使用西地那非，这主要是因为考虑到，药物对疾病的治疗疗效。 因此本质上，停药西地那非也不会出现心理依赖。

如何停用西地那非更科学，主要有3个原则

第一个原则：综合用药原则。 临床上，ED的发病机制较为复杂，特别是大多数ED患者以中老年男性为主，这类群体大多血管功能退化，激素分泌减少，再加上神经传导的敏感性下降，因此疾病治疗难度更大。 这种情况下，在使用西地那非的基础上，合理地联合使用雄激素类药物可以治疗因雄激素不足引起的功能障碍，也可以联合使用营养神经的药物，改善神经传导。 同时，血管内皮功能是勃起的关键介质，联合使用改善血管内皮功能的药物，也能保障更科学的停药西地那非。 特别是对于，本身患有心脑血管基础疾病的患者而言，积极的治疗原发病，更是有效治疗ED，减少长期使用西地那非的关键措施之一。

第二个原则：低剂量用药原则。 临床上，对于ED患者而言，口服西地那非是低剂量好，还是高剂量好，一直是患者关心的问题之一。 而对于医生而言，患者起始服用西地那非，选择低剂量和高剂量各有利弊。 选择低剂量，不良反应更少，但药物作用强度会下降。 而选择高剂量，虽然药物的疗效率更高，但不良反应也会增多。 虽然，高、低剂量药物对患者治疗疗效存在两面性，但如果从停药角度考虑，优先建议患者选择低剂量西地那非。 这是因为低剂量药物西地那非，在患者体内形成的血药浓度较低，避免患者对药物形成“剂量依赖”。 同时，如果患者选择高剂量条件下，一下子停药，其撤药跨度剂量太大，病情更容易反复。

第三个原则：逐渐减量原则。 从疾病角度分析，ED和男性心理存在高度的关联性，如何保障停药过程中，避免患者出现焦虑心态，影响停药计划，是顺利停药的关键。 在这种情况下，逐渐减少西地那非剂量，是有效停药的合理方案。 对于患者而言，逐渐减少西地那非剂量，不但能够保障机体存在一定程度的有效血药浓度，维持基本的药物作用强度，还能增加停药过程中患者心理自信，减少焦虑感，更好的从减少使用药物剂量过度到停药的状态。

总结

当下，社会经济不断发展、人口老龄化形势不断加剧，亚健康状态越发明显，这也是造成男性ED发病率大幅攀升最根本的原因之一。 对于ED患者而言，为了保障更加科学的停药，除了遵守综合用药、低剂量用药和逐渐减量3个原则之外，还需要及时的干预治疗ED的病理原因，并对产生ED的高危因素进行有效的祛除，同时安排合理的运动、充分的作息、科学的饮食和健康的生活方式，这样方能较大保障停药和病情康复的双重获益。

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