「动静脉瘘」动静脉瘘手术三种方法图解
今天我们来聊聊动静脉瘘,以下6个关于动静脉瘘的观点希望能帮助到您找到想要的百科知识。
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动静脉瘘是什么病？
动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。
病例资料
患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L。入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻合，术中顺利，听诊静脉端血管杂音清晰，术后左上肢制动并抬高患肢，给予消炎、扩容、抗凝、解痉等治疗，密切观察伤口渗血渗液等情况，并听诊血管杂音。2小时后伤口渗血渗液，给予换药一次，听诊血管杂音微弱，4小时后仍有渗血渗液，打开敷料伤口局部发现5cm×5cm大小皮下血肿，听诊血管杂音消失，考虑为血肿压迫所致，立即行切开探查减压术，可见积血喷出，皮下少量渗血，吻合口近端皮肤可闻及血管杂音，表示吻合口处无血栓形成，给于皮下止血，创口无渗血，放置引流条，缝合包扎伤口，血管杂音清晰可闻。
讨论
大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。
护理
1.动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，15~30分钟听诊血管杂音一次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理。
2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅。
3.术后5~7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。
4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，本例患者术后有用力因素存在。护理上要注意对老年或行动不方便患者给予必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息。
5.包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞。
6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察药物疗效。
7.术后内瘘成熟需4~8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在1~2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操。如每天用术侧手捏橡皮球3~4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15~20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。
总之，动静脉内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士精心的护理。
动静脉瘘是怎么引起的？
一、病因：
1、贯通伤
绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的病因。第四，五腰椎间盘靠近髂血管，作椎间盘切除手术时，易造成髂血管损伤引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。
2、挤压伤
平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在骨骼上，如肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘，颅骨骨折可引起脑膜血管的动静脉瘘等。
3、其他原因
动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。
二、发病机制：
动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。
静脉逐渐扩张，远端可达最后一个瓣膜，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块，很象是假性动脉瘤。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，由于静脉壁逐渐增厚，形成“动作样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层继裂和消失。远端静脉扩张和抻长，随后，静脉瓣膜关闭不全更加重静脉机能不全。动静脉瘘促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多，浅表静脉广泛曲张。动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。
什么是子宫动静脉瘘
子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为二种，先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤（包括手术、分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲；病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大；动脉期可见静脉提早显影；合并活动性出血时可见对比剂外溢。青岛市立医院妇科孙宝治
子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。
动静脉漏是什么
是动静脉“瘘”吧！动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通，有先天性和后天性之分。典型的先天性动静脉瘘是多发性小的病变，出生时就存在，常常在1～20岁后出现症状。后天性动静脉瘘主要为外伤性动静脉瘘，是由于枪弹伤、刺伤同时伤及动脉及其伴行的静脉所引起，四肢最多见。后天性动静脉瘘有下列三种类型：(1)交通导管型；(2)动脉瘤型；(3)裂孔型。
【诊断要点】
(一)外伤性者有外伤史，早期损伤局部有血肿。
(二)病变区可扪及持续性震颤，听诊时可闻及持续性隆隆样杂音。
(三)患肢静脉压增高。血流短路，心脏进行性扩大，最后可导致心力 衰竭 。
(四)病侧肢体皮温升高。
(五)指压瘘口测定(Nicoladoni—Branham)：用手指压迫瘘口，心率显著减慢。
(六)动静脉瘘附近的静脉血氧含量增高。
(七)动脉造影术：可明确瘘口的部位、大小及其附近血管扩大和侧支循环情况。
【治疗】应尽早手术治疗。最好选择在出现并发症前手术。其手术方法如下:
(一)四头结扎术：适用于非主干血管动静脉瘘，病程持久且有丰富侧支循环形成时，将瘘口远、近侧动、静脉分别结扎.
(二)动静脉瘘切除，经动脉和静脉侧面缝合修补术。
(三)动静脉瘘切除，动脉对端吻合或人造血管移植术，静脉侧面缝合。
(四)经静脉切开修补瘘口。
(五)瘘旷置，动脉人造血管移植术。适用于病变不易暴露或与邻近血管、神经紧密粘连，不能切除动静脉瘘者。
瘘是什么意思
首先，“瘘”是指人体某个脏器与其它相邻脏器之间形成的病理性的通道，而十二指肠内瘘是指十二指肠与腹腔内其它脏器之间形成的一个病理性的通道。其次，十二指肠如果与单一的脏器形成的内瘘，则称为单纯性的内瘘；如果与两个以上脏器形成的内瘘，称为复杂性的内瘘。该疾病多由腹腔的感染、肿瘤等因素引起，其属于器质性病变，需要进行手术治疗。
外瘘是因各种病因所形成的胃肠道内两段肠管之间、肠管与其他器官之间或一段肠管与体表之间的病理性通道。其中开口于体表称外瘘。明显的外瘘，可因腹壁存在经久不愈的创口及排出肠内气体或肠液而容易作出诊断。结合肠瘘的病理过程：急性腹膜炎，限制性腹腔脓肿，瘘管形成，瘘管闭合，可能有不同的临床表现。
瘘是什么意思，动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。动静脉瘘使部分动脉血未流经应灌注组织的毛细血管而直接流入静脉，此部分血液未在组织进行物质交换成为没有什么效果循环可造成组织缺血坏死。总外周阻力降低，血压下降，且使心搏代偿增加，回心血量超过心脏负荷而产生心力衰竭。动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成。
硬脑膜动静脉瘘是啥，是如何引起的？
硬脑膜动静脉瘘是一种发生在硬脑膜窦及其附近的动脉-静脉异常交通的脑血管病。颅内、外动脉末端与硬脑膜上的静脉或静脉窦直接沟通，造成血流异常变化。不同于脑动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘仅累及硬脑膜及硬膜窦。也会出现动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘伴发的情况。
这样学术的解释听起来好像很复杂，那戴医生就打个简单的比方。
人的大脑有许多血管，动脉或者静脉，又或者是毛细血管以及神经元。就好比电路图里面的阻路，开关等。当电路中一部分线路或者多条线路出现短路当然就会出现问题。所以当我们大脑中动脉和静脉发生多出短路也就会出现硬脑膜动静脉瘘的情况了。
关于硬脑膜动静脉瘘的诱发原因，部分硬脑膜动静脉瘘为先天形成，少部分为外伤引起，亦有部分女性雌激素水平变化导致该病的情况。总而言之，动脉与静脉的直接异常沟通会造成血管结构和局部血流的变化。
患上硬脑膜动静脉瘘，50%以上的患者都会出现头痛这一病症，可以是局部疼痛，也可以是整个脑袋都痛，多为可持续性剧烈头痛。在参加激烈活动、血压不稳或者改变身体体位时导致疼痛加重。除此之外，患者还会出现耳鸣症状，这里指的是搏动性耳鸣，据介绍，患有硬脑膜动静脉瘘的患者出现颅内血管杂音的占到了总比例的70%，声音的高低大小主要取决于病情的轻重。
另外，医生提醒，以上症状只是硬脑膜动静脉瘘的常见症状，当持续出现上述状况时，应当予以重视并到神经外科门诊就诊。头部CT血管造影或头部磁共振检查均可以有效发现该疾病。如果患上硬脑膜动静脉瘘，通过相关检查，可发现硬膜下出血、蛛网膜下出血、颅内血肿等。而一旦确诊为硬脑膜动静脉瘘也千万不要绝望，一定要及时到正规的医院进行系统的治疗，硬脑膜动静脉瘘不是什么绝症，早点治疗是可以康复的。
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