「体外冲击波碎石」体外冲击波碎石
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什么是体外冲击波碎石治疗？
ESWL 治疗胆石症在国内外开展时间不长，影响却较广，目前已出现了自动化程度很高的第三代体外冲击波碎石机。
按体外冲击波发生器不同分为3 种类型：液电冲击波；电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
中国首届（1991 年）胆道ESWL 会议制订的适应证是：症状性胆囊结石；口服胆囊造影确定胆囊功能正常；胆囊阴性结石；5 ～ 25mm单颗或5 ～ 15mm 的2 ～ 5 颗结石。
ESWL 治疗禁忌证为：口服胆囊造影胆囊不显影，或胆囊位置过高，或有畸形致结石定位困难；阳性结石；胆囊萎缩或胆囊壁增厚达5mm 以上；胆囊急性炎症时期；凝血机制有障碍；有心、肺、肝、肾以及十二指肠溃疡病，特别有起搏器者不宜选择行此治疗；妊娠期；碎石3 次仍无效者。
ESWL 的并发症及其预防：常见并发症有胆绞痛，大约1/3 患者发生；皮下瘀斑，约14% 患者出现；胰腺炎，约1.2% 患者发生；此外尚有发热、黄疸、心律失常、胆管炎、黑便、血尿、血丝痰、胆道出血等，严重者有休克发生。
为了提高冲击波碎石的安全性，防止副作用的发生，必须严格掌握病例选择，不断提高碎石机的整体性能和工作人员的素质，应当由有经验的外科医师组成治疗小组，指导ESWL 治疗。
治疗效果评定，包括两部分：即破碎结石最大碎片小于4mm，以及将破碎的结石全部排出，胆囊内经超声检查证明无结石存在，口服胆囊造影证明胆囊功能正常，且临床症状完全消失。要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于碎片自然排出、排石治疗和溶石治疗。
胆囊结石的自然排石率不到1%，要提高ESWL 的治愈效果在相当程度上有赖于溶石和排石治疗的进展。
体外冲击波碎石有什么优缺点？
体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。
线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。
B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。
优缺点
优点：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0。5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。
缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，输尿管一旦炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石效果就不好，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决。
体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初 德国多尼尔公司第一台 体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近二十年的治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。
什么是体外冲击波碎石？
体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。
肾结石的体外冲击波碎石治疗是什么？
体外冲击波碎石治疗是20世纪80年代兴起的新技术，曾被誉为“肾结石治疗上的革命”。30多年来，随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累，现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石治疗的适应证：对肾结石，应为直径≤2.5厘米、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用体外冲击波碎石治疗。直径＞2.5厘米的结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。体外冲击波碎石治疗如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。
体外冲击波碎石治疗的禁忌证：随着体外冲击波碎石治疗的适应证不断扩大，禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前唯一绝对禁忌证。
结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相对禁忌证，经过适当的治疗后即可进行体外冲击波碎石治疗。但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行体外冲击波碎石治疗。此外，体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长，往往同时有各种并发症（特别是合并感染等），单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使采用开放手术也不一定能将结石取净，有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。
即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道；接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出；最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。Madbouly等对体外冲击波碎石治疗患者作了快速（每分钟120次）及慢速（每分钟60次）的比较。认为慢速的体外冲击波碎石治疗似乎更有效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗时间长、成功率明显增高。
体外冲击波碎石治疗的并发症主要有：①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：a.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出；b.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞；c.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。②出血：体外冲击波碎石治疗后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。③高血压：多数患者在体外冲击波碎石治疗后会有短期的血压升高，大多能自行恢复正常。
体外冲击波碎石对身体有危害吗？
尽管体外冲击波碎石术是一项安全、有效的微创治疗方法，但冲击波在击碎结石的过程中由于结石的震动与碎裂对肾盂黏膜和结石周围的肾组织也会产生轻微的损伤。经过大量的临床观察，发现冲击波碎石的主要并发症有:血尿:体外冲击波治疗后，几乎所有的病人都会出现轻重不同的血尿，尤其是肾结石患者更为常见。碎石后病人出现镜下血尿或轻度肉眼血尿一般不需要特殊治疗，只要多饮水2000ml以上，1~2天即可自然消失。血尿严重的病人应及时到医院找专科医生咨询或处理。
膀胱刺激症:较大结石多含有细菌，当结石被粉碎后细菌突然在尿液中的浓度增加而引起感染;同时，由于结石沙粒在输尿管狭窄部位的堆积、阻塞，尿液排出不畅，给细菌提供了滋生的环境，是引发尿频尿急尿痛的重要原因。因此，要求在应在碎石术后给予抗生素治疗，预防和控制术后感染。
肾绞痛:碎石后发生肾、输尿管绞痛较为常见，这是由于对体积较大、质地坚硬的结石，一次很难将其全部碎成沙粒，当有较大的结石碎块堵塞输尿管时就会产生绞痛症状。一般不需要特别处理，给予解痉、镇痛药物对症治疗后，多数病人症状能够缓解。
体外冲击波碎石是什么？
体外冲击波碎石：
汕头潮阳棉西医院碎石科专家简述冲击波碎石治疗：体外冲击波碎石（ESWL)是利用在不同冲击波源产生的冲击波，经过聚焦使能量集中将体内结石击碎之后随尿液排除体外，达到治疗泌尿系结石的方法。体外冲击波碎石是20世纪80年代的高科技技术。1980年初，首先由德国慕尼黑市Chaussy教授等用于临床治疗泌尿系结石取得满意的效果，被誉为治疗泌尿系结石史上的革命。随着科技水平日益发展、经验和设备的改进，其适应症也在不断扩大，从小的肾结石到复杂的肾结石。输尿管结石，以至膀胱结石、尿道结石全可治疗。科学的发展突破了开刀取石的缺陷，从而克服了传统手术所存在创伤大、费用高、合并症及后遗症多的缺点。冲击波碎石治疗全程仅需15－20分钟，无痛苦、无创伤、无需住院治疗，是目前泌尿结石患者的最佳选择。
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