哮喘程序状态的几种表现

哮喘持续状态是指哮喘严重发作时常规治疗无效，持续发作在12小时以上。哮喘持续状态是哮喘严重病理改变的一种表现，如果对其严重性估计不足或治疗措施不当，会造成死亡的危险。哮喘持续状态的主要表现是：呼吸急促，张口抬肩，喉中哮鸣，端坐呼吸.大汗淋漓，焦躁不安.低氧血症，口唇及四肢末梢紫绡，心动过速，肺过度充气。

诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、慢性阻塞性肺病、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。哮喘危重的临床指征是：充分药物治疗下病情仍恶化；呼吸困难得不到纠正；辅助呼吸肌收缩（胸锁乳突肌收缩，“三凹”征）；甚至神志恍惚；脉率＞120次/分，呼吸频率〉30次/分。哮喘持续状态形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者发展成为危重哮喘的原因往往是多方面的。目前已基本明确的病因主要有以下几点，哮喘程序状态的几种表现：

（1）变应原或其他致喘因素持续存在：哮喘是由于支气管黏膜感受器在特定的刺激后发生速发相及迟发相反应而引起支气管痉挛、气道炎症和气道高反应性，造成呼吸道狭窄。如果患者持续吸入或接触变应原或其他致喘因子（包括呼吸道感染），可导致支气管平滑

肌的持续痉挛和进行性加重的气道炎症，上皮细胞剥脱并损伤黏膜，使黏膜充血水肿，黏液大量分泌甚至形成黏液栓，加上气道平滑肌极度痉挛，可严重阻塞呼吸道，引起哮喘持续状态而难以缓解。

（2）俭受体激动药的应用不当和（或）抗感染治疗不充分：目前已证实，哮喘是一种气道炎症性疾病，因此抗炎药物已被推荐为治疗哮喘的第一线药物。然而，临床上许多哮喘患者长期以支气管扩张剂（如伦受体激动剂）为主要治疗方案，抗感染治疗不充分或抗炎治疗药物使用不当，导致气道变态反应性炎症未能有效控制，使气道炎症日趋严重，气道高反应性加剧，哮喘病情日益恶化。而且长期盲目地大量应用伦受体激动药.可使伦受体激动作用下降，导致其“失敏”，在这种情况下突然停止用药可造成气道反应性显著增高•从而诱发危重哮喘。

（3）脱水、电解质紊乱和酸中毒：哮喘发作时，患者汗出较多，张口呼吸，使呼吸道丢失水分；吸氧治疗，湿化不足；药物造成水分流失；加上呼吸困难，饮水较少等因素，使得哮喘发作时，常存在不同程度的脱水。如此，造成组织脱水，痰液黏稠，形成无法咳出的黏液痰栓，广泛阻塞中小气道，加重呼吸困难，导致通气功能障碍，形成低氧血症和高碳酸血症。同时，由于缺氧，进食少，体内酸性代谢产物增多，可合并代谢性酸中毒，在酸中毒情况下，气道对许多平喘药的反应性降低.进一步加重哮喘病情。

（4）突然停用激素.引起“反跳现象”：某些患者因对一般平喘药无效或因医生治疗不当，长期不正规使用糖皮质激素，使机体产生依赖性或耐受性，一旦因某种原因突然停用激素，可使哮喘不能控制并加剧。

（5）情绪过度紧张：一些人对病情的担忧和恐惧可通过皮质和自主神经反射加重支气管痉挛和呼吸困难；另一方面，哮喘患者因哮喘发作和情绪紧张，可致昼夜不眠，体力不支；此外.家属的精神情绪也会影响患者，促使哮喘病情进一步恶化。

（6）理化因素的影响：有研究气温、湿度、气压、空气离子等，对某些哮喘患者可产生不同程度的影响•但迄今为止机制不清楚。有人认为气候因素能影响人体的神经系统、内分泌系统以及体液中的pH值、钾与钙的平衡及免疫机制等，空气中阳离子过量也可使血液中钾与钙起变化，导致支气管平滑肌收缩。

（7）有严重并发症或伴发症：如并发气胸、纵隔气肿，或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等，均可使哮喘症状加重。病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动（膈肌疲劳）.哮鸣音可从明显变为消失。

多数哮喘患者的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作，病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸、循环衰竭危象，因此有人将发生急性呼吸衰竭的哮喘分成两类,即急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。

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