肥胖症有突发性吗-什么是继发性肥胖

继发性肥胖是以某种疾病为原发病的症状性肥胖，又称症状性肥胖,指的是有明确病因可查，继发于某些疾病而引起的肥胖表现，肥胖症有突发性吗：这些肥胖症状可随着原发病的治愈而消失或好转。临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5%以下。

• 神经内分泌性肥胖

这是一类由神经-内分泌系统疾病引起的肥胖，实际上是内分泌疾病的结果。儿童继发性肥胖主要是由下丘脑疾病造成的。引起成年人继发性肥胖的内分泌疾病主要是皮质醇增多症和甲状腺功能低减；还有一种好发于中年男性的叫作胰岛素瘤的病，患者胰脏中长瘤，不停地分泌胰岛素，使这类患者经常处于低血糖的状态之下，需要经常大量地吃东西，从而引起肥胖。一些早期糖尿病患者的情况与此相同，他们患有高胰岛素血症，总是感到饥饿难忍，不得不多食而造成肥胖。这些都属于神经内分泌性肥胖。

• 伴有肥胖的遗传综台征

有些临床表现总是伴随着同时出现，病因不明，通常把这种情况说成是综合征。有些综合征可伴有肥胖，比如肌张力智力低下-性功能减退-肥胖综合征（Prader-Willi综合征）和色素视网膜炎-性功能减退-多指畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）患者就常伴有肥胖。这些遗传综合征除了肥胖以外，还会伴有其他异常，譬如发育迟缓、肢体畸形、性功能不全、智力低下等。

• 医源性肥胖

有些患者既没有引起肥胖的原发疾病，也不是单纯性肥胖，他们的肥胖是服用了某些药物所引起的，一般把这种肥胖叫作医源性肥胖。能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素（泼尼松、可的松或地塞米松等）、酚嘍嗪、三环类的抗抑郁药物、胰岛素等。另外，颅脑手术如果影响到下丘脑，也可以引起肥胖。由于医源性肥胖的原因很明确，所以有人把医源性肥胖也归入继发性肥胖之内。

值得注意地是，肥胖者中某些继发性肥胖的检出十分重要，我们应该加以区分。

水钠潴留性肥胖

亦称继发性水肿。此型肥胖多见于生殖期及更年期女性，其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素相关。脂肪分布不均匀，以单纯性小腿、股、臀、腹部以及乳房为主,体重增加迅速，往往与体位有密切关系；水肿变化通常呈周期性。

• 皮质醇增多症

又称库欣综合征。该类患者的肥胖呈向心性分布，同时伴有满月脸、高血压、多血质外貌、座疮、皮肤紫纹等。但单纯性肥胖可伴有某些类似皮质醇增多症的症状和体征，仅靠临床表现难以排除皮质醇增多症。另外，依靠临床表现确定皮质醇增多症的诊断不到50%。因此，需要实验室检查以排除或肯定皮质醇增多症的诊断。肥胖与皮质醇增多症实验室鉴别的实质是确定有无皮质醇分泌过多。实验室检查包括24h尿有力皮质醇测定、皮质醇昼夜规律、过夜lmg地塞米松实验等。

• 多囊卵窜综台征

可有肥胖、多毛、月经减少、闭经、不孕等表现，基础体温呈单相曲线，卵巢呈囊性增大，可行B超、局部CT、腹腔镜等以明确诊断。

• 下丘脑综台征

下丘脑肿瘤、外伤、炎症或功能紊乱等可影响下丘脑腹内侧核的饱食中枢，当受损时饮食增加，并伴咼热或低热、嗜睡甚至昏迷、精神变态、性早熟或性功能减退、尿崩症、泌乳等特点。

• 肥胖性生殖无能症

主要为嫌色细胞瘤、颅咽管瘤累及下丘脑及垂体前叶部位，本病常由幼年时开始，青少年时发病，呈肥胖、性发育不全、阴茎小、侏儒症、尿崩症等

• 黏液性水肿

皮肤苍白，心率减慢，畏寒，食欲减退，学T3、T4、FT3、兀降低,TSH增高，甲状腺吸收率明显降低等特点。

一般而言，面对一个肥胖者，我们首先要想到继发性肥胖，要考虑在其肥胖的后面，有没有什么疾病，而不能一上来就确定是单纯性肥胖。如果把一个单纯性肥胖考虑为继发性肥胖，只是提高了对引起肥胖的疾病的警惕性而已，对患者自身没有什么害处；而如果把一个继发性肥胖误认为单纯性肥胖，就可能放松警惕，耽误原发病病情。

所以，只有排除了继发性肥胖之后，我们才能做出单纯性肥胖的诊断。继发性肥胖患者一般都会有原发性疾病的表现，或是有相关的服药或手术治疗史。限于医疗条件,不可能要求每一位肥胖者都到医院彻底检査。关注肥胖的一些表现，如果发现自己有引起肥胖疾病的蛛丝马迹，要及时就诊，尽早治疗。

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