不稳定性心绞痛（不稳定型心绞痛的症状）

2022-10-02 10:41:05 发布:网友投稿

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不稳固性心绞痛（不稳固型心绞痛的症状）

心绞痛是一个术语，指心肌缺血(缺少氧合血液到心肌)，导致一个典范的图片中心胸闷或繁重带来的尽力和休息缓解。

不稳固型心绞痛是指下列任何一种：

近期心绞痛
心绞痛在严重水平、频率或连续时光上增长。
在休息或轻微的劳累时涌现心绞痛。

其他类型的心绞痛：

稳固型心绞痛
普氏心绞痛(罕见)
褥疮型心绞痛(平卧所致)

风行病学与统计学

心绞痛的患病率：640万人(第三次国度健康和养分检讨调查，1988-94年)
普及率：约42人或2.35%或640万人中约有1人
每年有100万住院病人进行不稳固心绞痛的初步诊断。
平均年纪-62岁
65岁以上患者百分比-44%
因缺血性心脏病而逝世亡的总发病率是千分之零点五。
住院后早期逝世亡率约为4%，MI产生率约为10%。

原因

动脉粥样硬化
贫血
甲状腺中毒
动脉炎
肥厚型梗阻性心肌病

危险因素

某些危险因素增长了本病的发病率及其并发症。

年纪：：发病率随年纪增长，50岁时发病率为千分之一点五。平均年纪62岁，65岁以上患者占40%。
性别男性比女性更容易发病(尤其是绝经前女性)。男性在50岁时患此病的几率是男性的5倍。
血清胆固醇LDL与HDL之比大于4：1会明显增长风险。相反，较高的HDL程度似乎供给了掩护。血清胆固醇程度应坚持在200 mg/dL以下。
吸烟*将发病率增长60%。
高血压病：：无论是压缩期还是舒张期，都会增长风险。
糖尿病众所周知，男性和女性的IHD发病率资源网都有所增长。
家族史众所周知，家族性偏向是存在的，部分原因是上述风险因素的遗传。
口服避孕药与心肌梗逝世的产生率增长有关。
痛风，A型人格，早产儿角膜弧，肥胖，高甘油三酯血症和对角线耳叶折痕都有报道增长缺血性心脏病的风险。

临床疑惑

有典范症状的病人(中心性胸闷或繁重，由用力引起，由休息而减轻)。它可能辐射到手臂，颈部，下巴或牙齿。)+危险因素证实90%的时光是心绞痛。
非典范症状+无危险因素的患者，心绞痛确诊率<25%。
相干症状包含呼吸艰苦，恶心，出汗，昏厥。

诊断

心电图显示在发作或压力测试中ST段下坡。
重要问题是区分不稳固型心绞痛和非Q波型心肌梗塞。这是通过在心肌梗逝世患者中发明升高的酶来树立的。

治疗

记住心肌梗塞合并不稳固心绞痛的风险(未经治疗的占10-20%，治疗占5-7%)。
住院、休息、准确的沉淀和危险因素(例如下降逝世亡率的降脂治疗)。
缺血治疗：IV硝酸甘油是首选，因为容易树立药物程度。从10微克/薄荷开端&增长5微克/薄荷，以清除胸痛，但不影响血液循环。24小时后，无症状的病人应改为长效硝酸盐制备。症状患者可每隔1/2小时服用一次舌下硝酸甘油。为预防无症状患者，改用单硝酸异山梨酯。必定要留出8小时不含硝酸盐的时光，以免发生耐受性。受体阻滞资源网剂(阿替洛尔50-100毫克/天)，因为这种组合下降了心肌梗逝世的风险。二线钙通道阻滞剂(地尔硫卓90毫克/天或氨氯地平5mg/天)，如果有禁忌迹象应用-阻滞剂，并只是为了缓解缺血性症状，因为这种药物并没有减少MI的产生率。
克制血栓形成：肝素和阿司匹林下降心肌梗逝世和随后逝世亡的风险。结合用药比单用药物好。肝素给予80单位/公斤，然后18单位/千克/小时输注。肝素安瓿为5000 U，解毒剂为硫酸鱼精蛋白50 mg/10薄荷IV。APTT监测q6小时，至治疗程度1.5~2倍为对比程度。肝素通常服用48小时或直到血管造影。另一种选择是低分子量肝素SC 1mg/kg SC，而不监测APTT。阿司匹林给予160~325毫克qd可使逝世亡率下降34%。噻氯匹定不能服用这种药物的病人。GP IIb/IIIa可在PTCA前4天开端给药，12小时后持续给药(Abciximab)。以上三要素(三联抗栓治疗)为预防梗逝世供给了最有效的治疗办法。
症状：用于治疗疼痛的吗啡(也有轻微的VD效应)。
特别情形：溶栓剂仅用于连续性ST段抬高或新的LBBB患者。它增长了心肌梗塞的风险。自动脉内球囊反搏只用于稳固PTCA或CABG患者。