中性粒细胞百分比偏低的原因（中性粒细胞减少症如何防治？）
中性粒细胞百分比偏低的原因（中性粒细胞减少症如何防治？）
肿瘤化疗患者产生中性粒细胞减少症，如不及时处置，可能导致危及性命的并发症。
肿瘤化疗相干中性粒细胞减少症是骨髓克制的主要表示，亲密影响患者后续的治疗和预后。应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及其长效制剂聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），即我们俗称的“升白针”，是防治中性细胞减少症的必要办法，须要引起足够的看重。然而，长期以来，限于患者依从性、医保政策、医患安全性、药物价钱等因素，在我国“升白针”应用的规范性仍存在不足之处。
在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上，来自浙江省肿瘤医院的王晓稼教授为我们介绍了化疗引起的中性资源网粒细胞减少防治要点，同时也强调了规范应用“升白针”防治中性粒细胞减少症的主要性。现将内容梳理如下：
一
化疗为什么会引起中性粒细胞减少症？
中性粒细胞的半衰期为8-12小时，因此骨髓必需不断发生中性粒细胞。部分化疗药物克制骨髓的造血功效，使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时更新，导致循环中的中性粒细胞计数减少，从而诱发中性粒细胞减少症。
中性粒细胞减少症的分级：
轻度：中性粒细胞 1.0-2.0109/L
中度：中性粒细胞 0.5-1.0109/L
重度：中性粒细胞≤0.5109/L
二
中性粒细胞减少症会带来哪些伤害？
1.诱发中性粒细胞减少性发热增长住院率及住院时长：化疗后中性粒细胞减少事件中，中性粒细胞减少伴发热（FN）的产生占约30%。FN并发症严重，20%-30%的患者需入院接收治疗。
FN对患者的伤害
逝世亡风险从4%增长到21%。
沾染或隐形沾染的产生率>60%。
菌血症的产生率>20%。
与大约10%的院内直接逝世亡直接相干。
2.导致化疗剂量延迟和剂量减少：中性粒细胞减少症是骨髓克制性化疗药物的最重要不良事件，是导致化疗延迟、剂量减少的重要原因。
三
中性粒细胞减少症如何应对？
诊断及辨别诊断
血惯例检讨：白细胞（WBC）、中性粒资源网细胞计数（ANC）；
体温监测；
用药史及其他相干治疗信息；
涌现干咳、胸痛等表示，可能须要提前进行影像学检讨是否有真菌病灶的涌现。
治疗
治疗原则：改正ANC减少，预防沾染产生；
升白治疗，目前临床上重要应用的是G-CSF；
如合并或预测有沾染产生，须要积极进行抗沾染相干治疗。
四
G-CSF如何预防性应用？
国外指南建议：美国国度综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）和欧洲癌症研讨与治疗组织（EORTC）三大指南均推举FN风险≥20%者，应预防性应用G-CSF。
危脸因素：既往接收过放疗或化疗；连续性中性粒细胞减少；肿瘤骨髓浸润；近期手术史和（或）开放性伤口；肝功效异常（胆红素>2mg/dl）；肾功效异常（肌酐消除率<50ml/min）；年纪＞65岁且接收全剂量强度化疗。
CSCO指南建议：与上述国外三大指南一致。此外，CSCO建议，预防性用药时应用更为便捷的PEG-rhG-CSF，每化疗周期仅需应用1次，进步了患者依从性，有效保障患者安全及化疗计划足剂量足疗程实行。
编者注
■ 中性粒细胞减少症一级预防管理路径
图片起源于《肿瘤放化疗相干中性粒细胞减少症规范化管理指南》
■ 中性粒细胞减少症二级预防管理路径
图片起源于《肿瘤放化疗相干中性粒细胞减少症规范化管理指南》
五
中性粒细胞减少症的其他防治办法
抗生素运用
1.预防性运用：一般用于世界卫生组织（WHO）/美国国度癌症研讨所（NCI）定义的Ⅳ度粒细胞减少，特殊是中性粒细胞减少性发热，建议用广谱抗生素，必要时合并用抗霉菌药。
2.治疗性运用：当患者重度粒细胞减少超过48小时或预计超过一周，或涌现畏冷、发热，腋温超过38.5℃，不管有没有沾染定位症状或有无病源造就成果，均建议治疗性运用广谱抗生素和抗霉菌药，待有药敏成果后再依据药敏调剂抗生素。
护理支撑
护理支撑也是防治粒细胞减少产生、发展的主要手腕。
1.化疗前后的护理支撑：如到位的宣扬、心理护理及贴心的服务，可以显著减少或减轻化疗相干并发症，如胃肠道反响等，从而减少粒细胞减少症的产生率。
2.粒细胞减少症产生后的护理支撑：床边隔离、空气消毒或住隔离病房及口腔护理等，能显著减少沾染等并发症的产生，增进粒细胞减少的早日康复。
小结
在临床实践中，对中性粒细胞减少症的伤害应予以足够的看重；
实行化疗计划时，对于中性粒细胞减少性发热的风险评估以及中性粒细胞减少症防治方面，我们应资源网该更多地关注具体操作的细节；
尤其要注意把握好G-CSF的预防性应用指征、应用机会、应用剂量，包含停用指征等，切实做好肿瘤放化疗中性粒细胞减少症的预防管理工作；
患者产生中性粒细胞减少事件后，惯例处理（抗生素运用、护理办法等）十分主要。
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