乳腺纤维瘤微创手术（乳腺纤维瘤治疗的几个问题）
乳腺纤维瘤的微创手术(乳腺纤维瘤治疗中的几个问题)
1什么是乳腺纤维瘤？
乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合瘤，是一种常见的乳腺肿瘤。很多人一听到“肿瘤”这个词就慌了，但其实它是资源网络中常见的乳腺“良性”疾病。
乳腺纤维瘤的病因目前尚不清楚。多数学者认为可能与乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高，成纤维细胞所含受体的质量和数量异常有关，而雌激素是本病的刺激因素，因此纤维瘤多发生于卵巢功能期。其内部组织结构主要是乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常毛血管增生。临床表现:多发生于乳房外上象限，单发或多发，如象皮硬、有弹性、表面光滑、易推动、肿瘤生长缓慢，多数患者无自觉症状，有的感觉局部疼痛，月经周期肿胀症状稍重，但对肿瘤大小无影响。
患者如何发现自己有乳腺纤维瘤？
因为乳腺纤维瘤是最常见的良性乳腺肿瘤，大多数患者没有任何特殊的不适症状。有的患者可以用手摸肿瘤，摸起来像摸花生或小黄豆，质地像橡胶。但是大多数患者还是通过体检超声发现的。一方面患者可能比较邋遢，临床上有一些3~4 cm的肿瘤，患者自己并没有注意到；另一方面，肿瘤可能相对较小且较深，这使得患者很难触摸到自己。因此，定期体检是必要的。
体检显示乳腺肿块呈椭圆形或卵形；它们的大小不一，从樱桃到直径超过10厘米的大肿瘤不等。肿瘤生长缓慢，表面光滑，不易触摸。
目前对乳腺纤维瘤最好的诊断方法不仅仅是临床医生的体检，还有影像学诊断(乳腺钼靶、超声诊断、核磁共振)和针吸活检，其中针吸活检可以明确其病理性质。
乳腺纤维瘤癌变率高吗？
乳腺纤维瘤癌变率不高，但不会自行消失。目前文献报道腺纤维瘤的癌变率为0.038~0.12%。虽然癌变的概率很低，但大多数乳腺纤维瘤不会自行消失，有的会随着年龄的增长而钙化。但是钙化分为良性和恶性，所以如果有钙化必须确定是否是乳腺纤维瘤，那么就需要进行病理检查。
乳腺纤维瘤患者的治疗存在哪些问题？
除了第二点，由于大多数乳腺纤维瘤没有自觉症状，很多患者不会及时发现和治疗，仍然存在以下问题:
1)怕就医:乳腺纤维瘤多为年轻女性，即使发现乳腺肿块也不敢去医院检查治疗。
2)盲目治疗，相信有些中草药如“活血化瘀”、“理气散结”等。，可以分散肿块。
3)西医激素疗法乱用。虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素敏感资源网络的敏感性异常增加有关，但其机制尚不清楚。用雄性激素抵抗治疗是不科学的，副作用很大。
4)害怕手术，肿瘤切除后乳房留下疤痕。
5.资源网上有乳腺纤维瘤后该怎么办？
第一次发现，肿块
对于1)体积较大或短时间内快速增大的乳腺纤维瘤，2)准备结婚或怀孕的患者，3)发育不良的纤维瘤，需要治疗。
1.乳腺纤维瘤有三种治疗方法:
1)传统手术
2)麦克莫通微创手术
3)局部热消融
首先，传统手术存在一些缺点，如1)创伤大，2)术后乳房周围容易结疤，3)术后恢复慢，影响工作和生活，4)严重影响乳房美观，女性朋友精神压力大。
肿瘤局部热消融是继手术切除和麦克莫顿手术后又一种具有肿瘤愈合潜力的介入性微创治疗技术。射频消融是其最杰出的代表。治疗以影像技术(超声、CT、MRI等)为指导。)，电极针直接刺入肿瘤组织。在高频突变电流的作用下，肿瘤组织中的离子相互摩擦碰撞，产生生物热效应，使肿瘤区域温度达到65℃~95℃，导致肿瘤细胞凝固坏死，从而达到彻底杀死肿瘤的目的。
上海仁济医院肿瘤介入科主任李萍正在进行乳腺纤维瘤的射频消融治疗
2.乳腺纤维瘤局部消融的优势:
(1)美容:术后颈部无疤痕，患者恢复快，消融后2-3天针眼完全愈合，满足了人们对美容的需求；
(2)消融病灶吸收率高:我院随访数据显示，3个月内消融病灶缩小率在67%以上，部分患者3个月内完全吸收消融病灶；
(3)精准治疗:在超声引导下进行高选择性治疗，最大限度消除结节；
(4)可重复操作；
(5)安全性:不易损伤周围组织结构；
(6)有效性:可同时治疗多个结节；
(7)安全性:风险较小，更适合老年人和器官功能障碍人群；
(8)简单快捷，痛苦小，术后恢复快，住院时间短；
3.乳腺纤维瘤局部消融效果的评价；
1)病变体积变化:
完全消融率(%) =完全消融例数(N)/总治疗例数(N) 100%
治疗后第30天和第5天采用超声造影评价乳腺结节消融情况，即局部热消融后乳腺结节完全灭活无残留，以反映治疗效果
2)病变体积缩小率
3)消融灶内部结构的改变，如钙化
结果
消融成功率达95%以上
随着时间的增加，病灶体积缩小率明显增加(40% ~ 75%)
随着时间的增加，乳房肿块患者的触觉明显下降
结节的吸收率随时间增加
纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤消融后通常不会复发。有些患者可能会在不同部位再生纤维瘤，这叫复发，不是复发。乳腺纤维瘤虽然是良性肿瘤，基本上不会恶性，但还是有恶变的概率，需要警惕。
4.乳腺纤维瘤局部消融的适应症和禁忌症:
适应症:
(1)乳腺良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病，尤其是多发性纤维腺瘤者；
(2)施行麦默通手术有困难者，如位于乳晕深处或接近皮肤的乳腺纤维腺瘤；
(3)年老体弱或伴有严重基础疾病，不能耐受手术或化疗，临床上需要减瘤的乳腺癌患者；
(4)局限性乳腺癌患者4)≤2厘米；
(5)因思想顾虑严重而拒绝临床观察，因害怕恶变而影响生活，强烈要求治疗的；
(6)出于美容需要，拒绝传统的手术切除；
禁忌症:
(1)严重凝血障碍；
(2)严重心脑血管疾病和肺功能不全；
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