肺癌晚期能治吗（肺癌晚期到底还要不要治？）
晚期肺癌可以治疗吗(晚期肺癌到底要不要治疗？)
65岁的文叔叔两年前做了肺癌手术。医生告诉他，结果并不令人满意，复发和转移的风险很高。他又接受了四次化疗，然后开始定期复查。直到最近的一次检查，医生告诉他癌症已经转移了，他必须想办法快速控制。
与之前“提心吊胆”的点评相比，确认转会后，老人觉得自己心态平平。提到治疗，他感到有点害怕。当他想起以前的化疗时，他受了太多的苦...此外，有些患者说:“一旦病情转移，就会晚期，所以不要浪费钱。”。甚至有人说“谁治不好谁就活了十几年”...
他也很纠结，他不愿意死；治疗吧，怕太难受或者白花钱。这真是进退两难。
那么，肺癌最终能治愈吗？
当然要治好！
有些晚期肺癌患者可能会说“我现在没什么感觉，不要治疗损害身体”……这种想法真的没有必要。
晚期肺癌的治疗不是太彻底，而是一种强调有效性和安全性并重的治疗方法。目标是提高生活质量，延长生存时间。治疗不会“杀死”你，但如果不治愈，疾病会先“击垮”你...
人活一辈子，不就是为了活得更久更好吗？所以，对于晚期肺癌患者来说，应该纠结的不是“怎么治”，而是“怎么治”。
当然，在开始治疗之前，我们还要做一些准备工作:
2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南》指出，肺癌的治疗以“基于分期、病理类型、分子分型的综合治疗”为基础。
分期:我们现在要讲的是自然晚期肺癌。我们需要知道的主要是转移部位，如脑、肝、肾上腺、骨；
病理类型:通常分为非小细胞肺癌(包括腺癌和鳞状细胞癌)和小细胞肺癌；
分子分型:包括基因状态(EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性)和免疫检测点状态(PD-1/L1阳性比值)。
其实这告诉我们，在治疗之前，要明确三个问题:“癌细胞转移到哪里去了？”“是什么癌细胞？”还有“癌细胞有什么特殊情况吗？”以便为下一次治疗做准备。
就像斗地主一样，做好准备其实就是摸清对方的深浅。现在，让我们看看我们可以使用哪些“卡”(治疗)~
化疗:准确地说，叫做姑息化疗(因为它的主要目的是控制疾病而不是治愈疾病)。
这是第一个能给晚期肺癌带来生存益处的治疗方法！尤其是随着药物的升级，铂(顺铂、卡铂等。)和铂类联合第三代药物(如吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等。)已经成为晚期肺癌的标准治疗方法之一。
此外，随着思路的创新:将非小细胞肺癌患者分为腺癌和鳞状细胞癌，并提出维持治疗的概念，使得姑息化疗更加高效安全。
注:维持治疗:实践中，为减少化疗药物的累积毒性反应，姑息化疗4-6个周期后，利用单一药物资源网络继续治疗，直至病情进展。
分子靶向治疗就是我们常说的“靶向治疗”。
在人体的微观世界中，致癌因子会想尽办法干扰参与细胞增殖的每一个环节，如破坏信号转导通路、诱导原癌基因表达、限制抑癌基因的作用、刺激肿瘤血管生成等。，把正常的增殖细胞变成“疯子”，把正常的生物行为变成恶性的生物行为。
分子靶向治疗只攻击某些环节，因此特异性最高，对正常细胞损伤最小。目前，在常见驱动基因阳性(包括EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性)的晚期非小细胞肺癌中，分子靶向治疗已成为主要治疗手段，其他类型的分子靶向药物也在如火如荼地开展。
免疫治疗:正常细胞在致癌因素的影响下变成癌细胞。这个过程其实是在人体免疫系统的“监控”下发生的。那么，免疫系统作为人体的守护者，为什么会“视而不见”“袖手旁观”呢？
其实肿瘤细胞用了一些“伪装”，躲过了“护航”的侦查，这叫“免疫逃逸”。免疫治疗是帮助恢复人体免疫系统对癌细胞的杀伤作用。目前肿瘤细胞的主要“伪装”(免疫检测点)有PD-1、PD-L1、CTLA-4等。相关药物已逐渐上市，成为晚期肺癌治疗的一部分。
局部治疗:包括手术、放疗、介入栓塞、射频消融等。
这些局部治疗主要用于晚期肺癌局部肿瘤的控制和局部症状的改善，对保证患者的生活质量有着不可替代的作用。比如骨转移疼痛患者，放疗或手术可以很好地控制疼痛等症状；当肿瘤压迫气管、食管、脊髓等时。，局部放疗可以尽快缓解症状并争取后续治疗的机会；肿瘤引起的胆管和肠道梗阻可通过支架植入术缓解。
最佳支持治疗:包括营养支持、对症治疗、中医治疗等。，为患者抵抗慢性消耗、保证生活质量提供了必要的治疗手段。
有这么多“牌”可以选择，不同的“游戏”(个别情况)当然会有不同的“玩法”(治疗方案):
晚期肺癌患者需要长期对抗肿瘤，因此需要随时评估自己的身体状况。因此，除了上述“分期、病理类型、分子分型”之外，身体状况评分(PS评分)也成为晚期肺癌“局部”不可或缺的一部分。
美国东部癌症合作组织PS评分表
形容
得分
他可以自由行动，在发病前不受约束地进行所有活动
0
有症状，重体力活动受影响，但不需要借助资源网卧床，可以做较轻或坐着的工作
一个
有症状，卧床不足50%，照顾好自己，偶尔需要护理
2
照顾好自己，一天中有一半以上的时间呆在床上或坐在椅子上，需要照顾
三
完全丧失能力，不能照顾自己，被迫卧床或坐在椅子上
四
死亡
五
在没有基因突变的晚期肺鳞癌和肺腺癌患者中:
如果身体状况评分良好(0-1)，可以选择双药化疗的强力治疗4-6个周期，然后进行单药(两种药物中选择一种化疗药物)维持治疗直至病情进展；
身体状况评分平均(2分)，选择单药化疗方案；
身体状况评分差(3-4分)，选择最佳支持治疗方案。
肺腺癌患者的基因突变情况:
在现有的证据中，驱动基因阳性的患者大多数是肺腺癌。根据不同的基因状态，一线治疗通常选择合适的分子靶向药物，直至耐药(即疾病进展)。至于耐药后的治疗，根据分子靶向药物耐药机制的研究，耐药后仍需再次做基因检测，查明是否存在其他基因突变，根据情况选择是继续分子靶向治疗还是姑息性化疗。
根据免疫检测点的情况:
PD-1和PD-L1阳性率高，可在一线治疗中添加或单独使用。
如果早期没有使用过免疫治疗，也可以在获得检查结果后，添加免疫治疗或单独使用免疫治疗。
对于晚期小细胞肺癌，根据体力和免疫检测点，采用双药化疗，联合或不联合免疫治疗。
对于伴有脑转移、上腔静脉压迫、骨转移、脊髓压迫的小细胞肺癌，由于进展快，需联合或分期放疗等局部治疗，尽早控制病情，缓解症状。
另外，在整个治疗过程中，及时复查影像学评估治疗情况，从而调整策略，打赢这场“持久战”是非常重要的！
展望未来，随着化疗、靶向、免疫的不断突破，以及更高效、低毒治疗手段的出现，晚期肺癌患者的生存时间将不断延长，生活质量将不断提高，甚至获得治愈的机会。
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