冠状病毒感染的症状(新冠肺炎感染的临床特征)。

了解新型冠状病毒感染者的临床特征可以帮助我们更好地了解这种疾病。

像所有传染病一样，新冠肺炎在感染后有以下症状:

无症状的

轻度感染

严重病例

垂危

第一，无症状感染。

新冠肺炎感染后，相当多的人没有症状。

在日本著名的钻石公主号游轮感染事件中，几乎所有乘客和船员都接受了病毒筛查，约19%呈阳性。确诊72例，其中58%确诊时无症状。对无症状患者的持续监测显示，约77%-89%的患者始终无症状[1-3]。

然而，在一些研究中，无症状感染的比例要低得多。在一家养老院爆发的感染中，48名阳性筛查患者中有27名(56%)在诊断时无症状，但其中24名在接下来的7天内出现症状[4]。

现在可以肯定的是，无症状感染在年轻人中更常见。老年人更容易感染“症状”[5-8]。

例如，美国一艘航空母舰感染新冠肺炎[5]，平均年龄27岁的机组人员中有1/4被检测出病毒阳性，共计1271人；然而，22%的确诊患者在检测期间有症状，43%的患者在整个观察期间没有症状。

有趣的是，临产孕妇的无症状感染率也很高[8-9]。这可能与孕妇的特殊免疫状态有关——因为孕妇可以被视为自然发生的器官移植的接受者。

值得注意的是，国内部分医生将胸片或胸部CT异常视为“症状性感染”。然而，这是不合理的。

无症状患者也可出现胸部CT异常改变[10-11]。

在一项研究中，24名最初没有表现出症状的感染者接受了胸部CT检查。50%有典型的磨玻璃样或斑片状肺影，另外20%有不典型的肺部影像学异常。然而，由于持续随访，有5例出现发热和其他症状[11]。也就是说，其他19个人总是没有症状。

另一项研究是由55名通过接触史追踪确诊的无症状感染者组成的资源网络。67%入院时有肺炎的CT表现，仅有2例出现低氧血症，最终全部康复[9]。

这两项研究都来自中国。我们需要思考的是，对无症状患者做胸部CT检查有意义吗？因为胸部CT异常并不能预测无症状患者的后续变化。

2020年发现，RT-PCR首次检测到病毒与症状出现的中位时间间隔为4天(3-7天)[12]。然而，随着新冠肺炎出现多重变异，这一数值可能会缩短。

年轻人不太容易感染，即使感染后，也更容易无症状。

第二，症状性感染。

大多数有症状的人都不严重。中国疾控中心的一份报告包括约44，500名确诊感染患者，最终预后如下[13]:

轻型(无肺炎或轻度肺炎)占81%。

重度(如呼吸困难、低氧血症或24-48小时内影像学检查发现50%以上肺部受累)占14%。

危重型(如呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍)占5%。

总病死率为2.3%，无非危重病例死亡。

来自美国的研究也得出了类似的结论[14]:大多数感染者症状轻微。

第三，危重症的通知。

目前，预测危重病的更积极的信号是:

高龄/高龄

并发症

男性的

血型

是否接种疫苗

1、年龄。

年龄是新冠肺炎感染的决定性因素。虽然各个年龄段的人都可能感染新冠肺炎病毒，但中老年人最容易感染。老年人最容易患重病。

一项基于中国大陆数据的建模研究发现，新冠肺炎感染者的住院率随年龄增长而增加，20-29岁为1%，50-59岁为4%，80岁以上为18%[15]。

年龄也直接决定了死亡的风险。根据中国疾控中心的一份报告，70-79岁和80岁及以上人群的病死率分别为8%和15%，而整个队列的病死率仅为2.3%[13]。

在英国的一项分析中，80岁及以上人群的死亡风险是50-59岁人群的20倍[16]。

类似的数据在美国、德国等国家也可以找到。

2.其他人。

根据对美国近30万例新冠肺炎确诊病例的分析，出现并发症者的死亡率是未出现并发症者的12倍[17]。这里提到的复杂情况包括:

心血管病

糖尿病

高血压

慢性肺病

癌症(尤其是血液恶性肿瘤、肺癌和转移性肿瘤)

慢性肾病

脂肪

烟

除了并发症，世界各地的许多队列研究发现，男性占危重病例和死亡的很高比例[18-20]。

此外，ABO血型基因多态性与新冠肺炎引起的呼吸衰竭有关，a型血风险最高[21]。然而，O型血患者感染和严重疾病的风险很低[资源网22]。

血型对新冠肺炎感染有影响，但不宜夸大这种影响。

第四，感染后的症状。

再次提醒大家，无症状占据了相当一部分。其中，年轻人无症状率高。

那么感染后有哪些症状呢？

咳嗽、肌痛和头痛是最常见的。其他经常报告的症状是腹泻、喉咙痛、异常气味或味道。这似乎和普通感冒没什么区别。

一项研究分析了美国疾控中心报告的37万多例新冠肺炎确诊病例，症状发生率如下[17]。

50%有咳嗽。

43%有发热(主观发热，或体温> 100.4华氏度/38摄氏度)

36%有肌痛。

34%有头痛。

29%的人呼吸困难。

20%喉咙痛。

19%有腹泻。

12%有恶心/呕吐。

嗅觉/味觉丧失、腹痛或流鼻涕的发生率低于10%。

值得注意的是，只有43%的人发烧，明显偏低。

据武汉等地1099例患者统计，入院时仅有44%发热(腋温超过99.5°f/37.5°c)，但住院期间有89%发热[23]。

其他研究也支持低发热率。一项对冰岛1564名经聚合酶链反应诊断的新冠肺炎患者的研究显示[24]:肌痛(55%)、头痛(51%)和干咳(49%)。在诊断时，83人(5.3%)报告无症状，49人(59%)在随访期间仍无症状。

然而，随着新冠肺炎的变异，新冠肺炎患者的感染症状可能会发生很大变化，例如，感染Delta变异的患者症状资源网络的潜伏期明显缩短[25]。病毒变异后的症状值得关注。

新冠肺炎患者的恢复时间因人而异，除了疾病的严重程度外，还取决于年龄和现有的并发症。轻度患者预计恢复快(例如2周内)，而许多重度患者恢复慢(例如2-3个月)。最常见的持续症状包括疲劳、呼吸困难、胸痛、咳嗽和认知障碍。

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