肝硬化有那些症状（肝硬化的征兆与症状）

肝硬化的症状有哪些(肝硬化的体征和症状)？

肝脏是人体最引人注目的器官，因为肝脏没有疼痛。当一些问题出现时，我们往往没有注意到，尤其是在当今社会，当越来越多的朋友患上肝硬化时，肝硬化是一种严重的疾病。肝硬化有哪些体征和症状？

肝硬化的早期症状。

很多肝硬化患者在确诊前并不知道自己有肝病，因为从携带到肝炎至少需要一二十年，而从肝炎到肝硬化通常需要五到十年。肝脏有很强的代偿能力。即使30%或40%的肝细胞被纤维化所替代，它们仍然可以满足日常生活的代谢需求，因此有可能不会出现症状。只有当工作或生活超负荷，或者有高消耗的疾病和操作时，症状才会出现。在早期，通常会出现疲劳、食欲不振、腹部不适和肝区疼痛。

肝硬化腹水

腹水是肝硬化最突出的症状之一。肝硬化后没有腹水的称为早期肝硬化，或代偿性肝硬化。一旦出现腹水，就是肝硬化的晚期，也叫失代偿期。失代偿期患者75%以上有腹水，大量腹水引起腹胀，表现为蛙腹、腹下垂。腹水的出现反映了病情的严重。除了休息和控制水和钠盐的摄入，腹腔穿刺也适合新腹水的患者。如果腹水快速增加的原因不明，应根据肝硬化的治疗要求选择保肝药物。大多数患者治疗后腹水可消退。

肝硬化的症状有哪些？

轻度肝硬化的常见症状包括厌食、上腹痛、倦怠、疲劳和体重减轻。多数肝脏肿大、腹壁静脉曲张、踝部水肿、肝掌、蜘蛛痣、出血等时有发生。有时候会贫血。一旦出现腹水、黄疸、肝性脑病、食管静脉曲张出血等。出现，则表明其已进入肝功能失代偿期。可能出现恶病质、不规则低热、口角炎、多发性神经根炎、头痛、失眠等。后期可能出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水、癌变等并发症。

临床表现

肝硬化发病缓慢，常隐匿3~5年，甚至数十年后才出现症状，并有逐渐加重的趋势。肝炎史、饮酒史、毒物暴露史、既往疾病和药物治疗史、家族史等。可为病因诊断提供重要线索。常见症状包括厌食、上腹痛、倦怠、疲劳和体重减轻。肝脏大部分肿大，左叶较明显，但晚期可缩小，硬度适中，压痛少。脾脏常中度肿大，偶有脾肿大。病程中出现腹壁静脉曲张和踝部水肿。肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩、鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点等。有时候会贫血。目前，肝硬化的临床表现仍分为肝功能代偿期和失代偿期。一旦出现腹水、黄疸、肝性脑病、食管静脉曲张出血等。出现，则表明其已进入肝功能失代偿期。

代偿期肝硬化症状较轻，常见症状包括乏力、食欲不振、口干、恶心、恶油、嗳气、腹胀等非特异性消化道症状，且只有明显时才会出现呕吐、腹痛、腹泻。乏力、腹胀、食欲不振出现较早且较为突出。症状多为间歇性，由疲劳或其他疾病诱发，可通过休息或治疗缓解。营养状况一般正常，肝脏稍有肿大，表面光滑，质地坚硬，无压痛，脾脏可能轻度或中度肿大。部分肝硬化可以始终保持肝功能的代偿状态。

肝硬化失代偿期主要有两种临床表现:肝细胞功能减退和门静脉高压。

1.肝细胞功能减退。

(1)全身症状:全身状况及营养状况较差，有不同程度的乏力、乏力、消瘦。严重者，患者身体憔悴，皮肤干燥粗糙，皮下脂肪消失，表现为恶病质样表现，可有不规则低热、口角炎、夜盲症、肝眼病、多发性神经根炎、头痛、失眠等。

(2)消化系统症状:常见症状包括明显食欲不振、恶心、厌食、上腹部不适、腹胀、腹泻等。

(3)血液系统:由于凝血因子合成减少，血小板减少，常发生皮肤黏膜出血，严重者可发生DIC。脾功能亢进或免疫因素可导致溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少。

(4)内分泌系统:男性肝硬化患者常伴有性欲减退、睾丸萎缩、脱发、乳房增大、精液丢失。女性肝硬化有月经不调、闭经、痛经、不孕。这可能与肝硬化患者雌激素分泌增加和雄激素刺激减少有关。上腔静脉引流区出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张，如面部、颈部、上胸部、肩部和上肢。手掌指端的大鱼际、大鱼际和腹侧部分有红斑，称为肝掌。

肝功能下降时，肾上腺皮质激素分泌减少，面部、颈部等暴露部位出现皮肤黏膜色素沉着。肝脏中醛固酮和抗利尿激素的功能减弱，导致醛固酮和抗利尿激素二次升高，造成钠水潴留。葡萄糖代谢紊乱，肝源性糖尿病。

(5)神经系统:肝性脑病常见，可分为急性发作型和慢性型。前者是可逆型。

2.门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增加引起的门静脉高压。脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水是三种典型的临床表现，尤其是侧支循环开放，对诊断具有特征性意义。

(1)脾肿大、脾功能亢进:脾因充血而肿大，多为轻中度肿大，重者可达脐下资源网。脾极长度每年增加约2厘米，约1%的肝硬化患者永远不会有脾肿大。当出现上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，并发脾周炎、脾梗死时，可引起左上腹疼痛。

(2)侧支循环的形成与开通:临床上重要的侧支循环类型有三种。(1)食管下段和胃底静脉曲张，常因食管黏膜炎症、进食粗糙、刺激性食物或腹内压突然升高，导致破裂出血、呕血黑便、严重休克。②腹壁及脐周静脉曲张，可见迂曲的静脉，以脐周为中心沿腹壁上下延伸，严重者脐周呈水母头状。(3)痔的形成:门静脉系统的痔上静脉与下腔静脉系统的中、下痔吻合扩张形成痔，破裂时可能引起便血。

(3)腹水:是肝硬化最突出的临床表现，约75%失代偿期患者有腹水。钠水潴留的机制与以下因素有关:门静脉压力升高(超过300毫米H2O)、低白蛋白血症、白蛋白低于30克/升、肝淋巴生成过多(正常1 ~ 3升，现为7 ~ 1 ~)、继发性醛固酮和抗利尿激素增加、有效循环血溶解度不足(交感神经兴奋性增加、前列腺素、心房肽和激肽减少)。大量腹水引起腹胀，表现为蛙腹和下垂的腹部。

(4)脐疝和腹疝:虽然在腹水形成前就可以看到，但大多出现在腹水期间或之后的资源网络中。有学者报道腹水合并脐疝的预后比同类无脐疝患者差。

(5)胸腔积液:部分肝硬化患者(5%)可能出现胸腔积液，且多与腹水同时出现或出现后出现。一般来说，当腹水伴有胸腔积液时，腹水往往是难治的。少数患者仅有胸腔积液，无腹水。

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