智齿呢(到底能不能拔掉？)

我们经常听到身边有些人抱怨智齿疼痛，想拔牙，而拔掉智齿的人则抱怨脸肿得厉害。那么，到底能不能拔智齿呢？我该怎么办？本期，我们将请专家来帮助我们。

这方面的专家:

王声，主治医师，长春市口腔医院种植中心副主任，毕业于吉林大学口腔医学院，中华口腔医学会种植学专业委员会委员。擅长难种植、难骨增量、完全即刻种植及即刻修复、难牙槽外科等手术。

智齿的医学名称为“第三磨牙”，位于口腔最内侧，是最晚萌发的牙齿。喷发年龄约17-22岁。这时人的心理和生理都接近成熟，所以第三磨牙也就是俗称的智齿。

智齿可以看作是人类发展和进化的象征。在咬生肉的原始时代，人类祖先需要用更多的臼齿咀嚼食物。然而，随着人类的进化，他们摄入的食物变得越来越精细，人类不再需要强大的咀嚼功能。颌骨逐渐退化萎缩，牙齿功能逐渐被放弃。颌骨退化与牙齿数量退化不一致，导致骨量相对小于牙齿数量，颌骨缺乏足够的空容纳所有。由于缺乏萌出空，智齿往往有不同程度的嵌塞，有的人可见，有的则完全埋在颌骨内。

怎么知道自己有没有智齿？

王声:对于大多数人来说，有一个简单的自查方法:以两颗门牙中间为分界线，分别向两侧后方数牙。如果第八颗牙可以数，说明智齿在口腔内萌出。如果在口腔中看不到智齿，可以通过拍x光片进一步确定智齿是否位于颌骨内。当然，不是每个人都会长智齿，也不是每个有智齿的人都会长四颗智齿。

智齿一定要拔吗？

王声:通常，我们的建议是基于智齿的生长。智齿在以下情况下需要拔除。

(1)任何方式阻生的智齿，如果周围牙龈反复发炎、肿痛，应尽快拔除。如果不及时治疗，炎症会扩散到周围组织，可能会严重危及生命。

(2)对于挤压邻牙的智齿，每天都会有食物堵塞。由于清洁困难，邻牙会出现龋齿、吸收，甚至出现神经疼痛、松动等更严重的症状。这样的智齿也要尽快拔除。

(3)有龋坏或神经疼痛的智齿，由于位于口腔最深处，难以治疗，建议拔除。

(4)部分青少年需要在正畸治疗期间或之前拔除智齿，以保证正畸治疗的顺利进行和后期正畸效果的维持。

(5)智源净牙没有稳定的咬合关系会长期影响正常咀嚼，还会导致咬合紊乱和颞下颌关节疾病。建议尽快移除。

(6)引起牙源性颌骨囊肿或肿瘤的智齿应拔除。

有哪些智齿是不需要拔掉的？

(1)上下颌骨智齿能完全萌出并处于正常位置，能正常发挥咀嚼功能的智齿得以保留。

(2)完全埋在颌骨内，对周围牙齿和神经无压力，可暂时保存，定期观察。

(3)第二恒磨牙缺失时，经正畸医生会诊后可拔除智齿替换缺失牙时，应保留。

牙齿什么时候不能拔？

(1)智齿周围牙龈发炎时，不宜拔牙。首先要进行抗炎治疗。当智齿冠周炎的症状消除或减轻后，拔牙会导致炎症扩散和邻近组织的炎症。

(2)严重的肝肾损害和活动性肝病不适合拔牙。慢性肝病和肝硬化，由于肝功能不良，参与凝血过程的酶原和纤维蛋白含量减少，并有出血倾向。拔牙后创元网口会大量出血。建议在控制全身疾病的情况下，拔除智齿。

(3)女性月经期不宜拔牙，否则会出现代偿性出血，拔牙后很难止血。

我可以一次多拔几颗智齿吗？

医学上对一次能拔出多少根没有严格限制，但不建议一次拔出4根。

首先拔牙是一种创伤，最直观的反应就是疼痛。拔牙越多，理论上疼痛可能越强烈。按常规来说，大部分健康的人一次拔四颗普通的牙齿是可以承受的，但是智齿和普通的牙齿是不一样的。

其次，四颗智齿长在口腔两侧，拔掉后会引起疼痛、流口水、出血，吃起来会很困难。

另外还有护理上的困难，因为饭后食物残留是不可避免的，清洁牙齿总有一个环节。如果同时拔掉四颗智齿，就会出现四个洞，在护理上不容易操作。而且有些人容易出血，护理不好容易引起炎症和肿痛。有些人拔牙后会持续出血、发炎和疼痛。如果这种情况同时发生在四颗拔除的牙齿上，那是一件非常痛苦的事情。

如果有些智齿还没长出来，需要切开牙龈瓣拔牙，那就更不建议一次性拔除了，因为这种创伤比较大，给人带来的痛苦比较大，而且网络护理资源也比较难。

所以，除非时间无法安排，我建议患者和朋友在时间充足、身体健康的情况下，分批拔除智齿。例如，一次在一侧上下拉动两个，然后在一两周内在另一侧上下拉动两个。

拔牙还需要注意什么？

智齿拔除前的注意事项:

(1)吃饱。拔牙前一定要吃饱饭，因为刚拔牙不太方便吃。

(2)拔牙不要太紧张。如果对疼痛特别敏感，可以在拔牙前半小时服用止痛药，这样麻醉时疼痛就不会很明显。

(3)服用一些消炎药。拔牙前，如果牙龈发炎，应该服用消炎药，常用的有甲硝唑和阿莫西林。

(4)女性在节假日最好不要拔牙，因为这样会出血多，感染的机会也多。

智齿拔除后的注意事项:

(1)建议拔牙后1-2小时内尽量不要进食，拔牙后2-4小时内要进食，尽量选择一些无渣的流质饮食。另外，不建议吃冷食。

(2)清淡饮食。刚拔牙的患者一定要注意饮食，饮食一定要清淡，尽量避免吃一些淫秽的食物。另外，不要吃辛辣的食物，否则可能会导致伤口出血。

(3)24小时内不要刷牙。建议拔牙后24小时不要刷牙，用力漱口，防止拔牙创口形成的血块脱落，引起再出血。如果拔牙当天出血较多，可以在伤口处贴纱布和棉球。

(4)不要剧烈运动。拔牙当天，不建议泡温泉或用温度过高的水洗澡。拔牙后两天内不要剧烈运动或从事重体力劳动，拔牙后不建议立即长途旅行。

(5)建议1周内戒烟戒酒，避免干槽症。

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