腺肌症是什么病严重吗（什么是子宫腺肌病？）

什么是子宫腺肌病严重？(什么是子宫腺肌病？)

铅:子宫腺肌病是一种子宫内膜腺体和间质出现在子宫肌层(子宫肌肉组织)的疾病。异位资源网子宫内膜组织引起周围子宫肌层肥大增生，导致子宫弥漫性增大(俗称“球形”增大)，类似于妊娠子宫均匀性增大。那么子宫腺肌病患者会表现出哪些症状呢？这种疾病的临床治疗方法有哪些？

1.大约20%到35%的女性会患有子宫腺肌病，这通常会与其他子宫疾病合并。

1.流行病学。

虽然子宫腺肌病的临床诊断可以结合影像学检查，但该病只能通过病理评估确诊，通常是子宫切除术后，因此其自然病程、患病率和危险因素尚不清楚。因此，我们关于子宫腺肌病流行病学的大部分知识实际上是子宫切除术的流行病学。

据估计，20%-35%的女性患有子宫腺肌病。然而，也有报告称患病率较高。在一项研究中，对子宫肌层进行多层切片后进行详细的组织病理学分析，结果显示子宫腺肌病的比例约为65%。由于病例总数不清楚，无法准确估计有症状或进行子宫切除术的妇女比例。关于发病年龄和疾病进展，通过盆腔影像学检查代替子宫切除术，发现子宫腺肌病也可发生在青春期。大多数因子宫腺肌病接受子宫切除术的妇女都处于晚育年龄。

2.相关风险因素。

子宫腺肌病似乎在经产妇中比在非经产妇中更常见。然而，怀孕的数量与子宫腺肌病的风险增加无关。因为子宫腺肌症只能在子宫切除术时诊断，所以胎次和子宫腺肌症之间的关系可能存在偏差。有趣的是，子宫肌瘤患者的情况正好相反，而胎次与子宫肌瘤风险较低有关。

子宫腺肌病通常合并其他子宫疾病，主要是子宫肌瘤和子宫内膜异位症，因此很难确定子宫腺肌病是否有单独的危险因素，甚至很难确定它是如何作为一种疾病出现的。例如，子宫内膜异位症最佳手术治疗后持续的盆腔疼痛可能与子宫腺肌病有关。

另一方面，一项研究认为，子宫腺肌症只是一种正常的变异，并不是真正的疾病，因为无论子宫腺肌症最终是否被发现，子宫切除术患者的症状都是相似的。然而，所有纳入研究并随访10年的受试者年龄均≥42岁，因此该队列只能反映围绝经期妇女的情况。

然而，其他研究表明，子宫腺肌病患者确实不同于其他疾病患者。一项纵向研究招募了22岁及以上的女性，发现与子宫内膜异位症患者相比，子宫腺肌病患者具有出生次数多、初潮早、月经周期短的特点。两组患者中有一半伴有子宫肌瘤。

病例对照研究比较了两组。一组为子宫切除术后子宫肌瘤患者，另一组为子宫切除术后子宫腺肌病患者。结果显示，子宫腺肌病患者明显年轻化，更易出现痛经、盆腔疼痛、抑郁及既往子宫手术史。仅针对子宫重量>:对150克女性的多变量分析表明，子宫腺肌病患者比仅患有子宫肌瘤的患者更容易患抑郁症和子宫内膜异位症。

另有几项研究报道，既往子宫手术史也可能是子宫腺肌病的危险因素之一。一项大规模人群研究报告称，子宫腺肌病与子宫内膜癌和甲状腺癌风险增加相关，HR分别为2.19(95%CI 1.51-3.16)和1.70(95%CI 1.29-2.24)。如果这一发现在纠正临床危险因素后在其他人群中得到验证，很可能会影响这些疾病的筛查。

2.子宫腺肌病患者会表现出哪些症状？月经和痛经是典型症状。

1.月经和痛经。

子宫腺肌病的典型症状是月经过多和痛经，发病率分别约为60%和25%。慢性骨盆疼痛也可能发生。月经可能与子宫增大后子宫内膜面积增大有关，而疼痛则可能是子宫肌层包裹的岛状子宫内膜出血肿胀所致。还有证据表明，大量经血流失与子宫腺肌病组织样本中炎症介质的过度表达有关。大约三分之一的女性没有症状。

2、症状不典型。

据报道，症状通常发生在40-50岁。然而，这也可能表明大多数子宫腺肌病是在子宫切除术中诊断的，年轻女性不太可能接受子宫切除术。核磁共振诊断子宫腺肌病的报告显示，它可能比以前认为的更多地引起青少年和年轻育龄妇女的痛经和慢性盆腔疼痛。与子宫内膜异位症不同，性交痛不是子宫腺肌病的典型症状。

3.子宫切除术是治疗子宫腺肌病的唯一方法。对于不适合手术的患者，可以进行激素治疗。

1、子宫切除术。

子宫切除术是治疗弥漫性子宫腺肌病的唯一方法。即使是子宫腺肌瘤患者，子宫切除术通常也比保留子宫的腺肌瘤更好，除非有未来怀孕的愿望。子宫肌瘤很容易与周围的肌肉层脱离，而子宫腺肌瘤不易切除，往往难以形成分离面，需要尖锐的分离。此外，子宫腺肌症患者的子宫具有“木质”纹理，这种情况下切除后很难缝合。

2.激素类药物。

对于尚未完成分娩的子宫腺肌病患者，激素治疗可以有效缓解月经过多和痛经，就像子宫内膜异位症一样。我们临床激素治疗的首选是左炔诺孕酮宫内节育器(l资源网NG IUD)，因为它直接作用于子宫，类固醇激素全身水平低，作用持久，不依赖使用者给药。研究表明，液化天然气宫内节育器可以改善子宫腺肌病相关的月经过多和痛经。在一项小型研究中，观察到MRI显示，使用LNG宫内节育器6个月后，子宫内膜-肌层结合带(粘膜下肌层)厚度减少24%，大多数患者疼痛和异常出血减少。

虽然雌孕激素避孕药常被用作痛经的主要治疗方法，但关于这种避孕药对子宫腺肌病的疗效的信息却很少。一项小规模随机试验表明，口服避孕药和LNG宫内节育器联合使用在减少疼痛和出血方面并不优于单独使用LNG宫内节育器。

其他选择包括口服地诺孕素(可在美国以外单独购买)，应每日使用；持续释放的GnRH类似物；芳香酶抑制剂；口服GnRH激动剂elagolix已用于治疗单纯性子宫腺肌病和伴有子宫腺肌病的子宫肌瘤。当停用激素类药物时，例如患者想怀孕时，通常会在停药后6个月内观察到子宫增大和症状复发。

结论:子宫切除术是子宫腺肌病患者产后出现明显症状的首选方法。子宫动脉栓塞术(UAE)可作为未来无妊娠计划患者子宫切除术的替代方法。对于有未来妊娠资源网络愿望的子宫腺肌病患者，可给予激素类药物缓解症状。保留子宫的子宫腺肌病切除术仍处于研究阶段。应该告知将要接受这种手术的患者子宫破裂(通常在足月前发生)和未来妊娠中其他妊娠并发症的高风险。这样的女性适合在分娩前进行剖宫产。

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