幽门螺旋杆菌怎么治疗（如何根除幽门螺杆菌？）

如何治疗幽门螺杆菌(如何根除幽门螺杆菌？)

降低胃癌风险取决于胃黏膜萎缩根除治疗的严重程度和规模。当胃粘膜处于非萎缩阶段时，根除幽门螺杆菌(Hp)的治疗将最为有益。

2017年，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌与消化性溃疡研究组与全国幽门螺杆菌研究合作组联合公布的《第五次全国幽门螺杆菌感染与治疗共振报告》(以下简称“报告”)指出，幽门螺杆菌胃炎是一种有无症状或并发症的传染病，根除治疗目标可扩展至无症状患者。根据《报告》，建议采用含铋(1个质子泵PPI+1个铋+2个抗生素)的规模化四联方案根除幽门螺杆菌，治疗10~14天。

根据抗生素的不同组合，四联计划中会有很多不同的组合。鉴于抗菌药物属于处方药，患者的病情和过敏史不同，其药物选择也会有所不同，因此必须在专业医生Yamatonokusushi的指导下进行选择。以下是根除幽门螺杆菌的药物介绍。

一、质子泵制剂

质子泵制剂的标准剂量为艾司洛尔20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、阿普唑仑5mg，可任意选用。无论选择哪种质子泵制剂，建议在早餐和晚餐前半小时口服空。质子泵制剂通常为肠溶片或胶囊，应吞服，不宜咀嚼或粉碎。这些药物常见的不良反应是头痛、腹痛、腹胀等胃肠道不适，通常容易耐受。

铋剂

目前，枸橼酸铋钾是最循证的铋制剂，推荐剂量为每次220mg，每日2次。通常建议在早餐、晚餐前半小时与质子泵制剂同时口服。服药期间口中可能有氨味，可使舌苔、大便灰黑色，偶有恶心、便秘，停药后会自动消失。

三、两种抗菌药物

两种抗生素都建议在早餐和晚餐后半小时口服。初期治疗不建议选择含左氧氟沙星的方案，建议选择耐药率低的抗生素联合用药，如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等，可提高根除成功率。对青霉素过敏者，可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

羟氨苄青霉素

阿莫西林每日2次，每次1000mg，口服，可与牛奶等食物同服。需要注意的是，对青霉素类药物过敏者禁用；有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人群。，肾功能损伤严重者，肝功能损伤者及老年人应慎用。腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、牙齿变色等。服药期间可观察，停药后可恢复。

克拉霉素

克拉霉素的推荐剂量为500毫克，每天一次，两次。不推荐口服缓释剂型，但推荐普通片剂或胶囊。需要注意的是，该药与口服降糖药和/或胰岛素合用会导致明显的低血糖，应仔细监测血糖。此外，与华法林合用存在出血风险，需加强监测。服药期间，可能会感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲不振等。停药后可以恢复。

四环素

四环素推荐剂量为500mg一次，每日3~4次。服药时要喝足够的水(240ml)，避免引起食管溃疡，减少对胃肠道的刺激。服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻、食管炎、食管溃疡(多发生于服药后立即卧床的患者)；服药期间注意防晒，不宜直接暴露于阳光或紫外线下；8岁以下儿童不宜使用此药，因其可引起恒牙黄染、牙釉质发育不良、抑制骨骼生长。

呋喃唑酮

呋喃唑酮推荐剂量为100mg，每日1次，2次。口服这种药后，接受率只有剂量的5%。需要注意的是，G-6PD缺乏症患者、14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。这种药不适合溃疡和支气管哮喘患者。用药期间可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不适。口服本药时饮酒可引起双硫仑样反应，如皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、焦虑等。建议服药期间及停药后5天内戒酒。当每日剂量超过400mg或总量超过3g时，可引起能量紊乱和多发性神经炎。

左氧氟沙星

左氧氟沙星的推荐剂量为500毫克，每天一次。或者每次200毫克，一天两次。需要注意的是，禁止孕妇、哺乳期妇女和18岁以下患者；吃这种药可能会影响血糖。建议服药期间密切监测血糖。服药期间多喝水，避免日晒；服药后可能出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不适及视力异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、失眠、头晕头痛等症状。

灭滴灵

甲硝唑推荐剂量为400mg一次，每日3~4次。需要注意的是，服药期间可能会出现味觉障碍、口腔粘膜炎、舌苔改变、恶心呕吐等反应。饮酒时可能出现双硫仑样反应，如腹绞痛、恶心、呕吐、头痛等。建议在服药期间和服药后至少3天内禁止饮酒。

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