肝癌靶向治疗费用（读懂肝癌的靶向治疗）
肝癌靶向治疗费用(了解肝癌靶向治疗)
说到肝癌，我想大家都很熟悉。它臭名昭著。在中国，肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染。中国是乙肝大国，乙肝也导致肝癌大国。肝癌因其恶性程度极高、治疗转归差、术后复发率高、死亡率高等特点，也被称为“癌中之王”。所以，在人们的心目中，肝癌是不治之症，如果得了，基本都会死。但是由于肝癌的早期症状并不明显，人们通常缺乏健康体检的意识，所以70%-80%的肝癌在发明时已经是晚期了。对于晚期肝癌，现在主流的治疗方法是靶向治疗，但是这种听起来很高调的治疗方法是什么呢？接下来，我给大家做一个简短的讲座。
先来看看靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予靶向人才的药物或其制剂。目的是使药物或其载体对准特定的病变部位，并在靶部位积累或释放活性成分。靶向制剂可以使药物在靶部位形成相对较高的浓度，从而提高疗效和抑制副作用，减少对正常组织和细胞的损伤。综上所述，靶向药物有两个特点:作用精准，副作用少。比如像公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派大量的人进行大规模的搜索，不仅可能会取得微不足道的效果，还会给无辜的人带来巨大的生命财产损失；有针对性的毒品，就像是通过火来分析罪犯的气质和社会关系，准确的确定他们的逃跑路线，然后设置岗哨进行抓捕，不仅效率高，而且不会带来太多无辜的伤害。
截至目前，市场上的靶向药物有50多种，大部分用于发病率较高的肿瘤类别，如肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤等。例如肺癌靶向药物包括:奥昔替尼、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、塞替尼、达拉非尼等。这些药物大多已在中国上市。《垂死求生》中提到的甲磺酸伊马替尼-格列卫是治疗慢性髓系白血病和胃肠道间质瘤的靶向药物。相信看过这部电影的朋友，他们会对里面的故事深感兴奋，对靶向药物的作用也有相当直观的认识。靶向药物的出现开启了癌症治疗的新篇章，打开了上帝之门，甚至让一些肿瘤得到了彻底的缓解和治愈。
效果更精准，附带伤害更少。
那么目前治疗肝癌有哪些靶向药物呢？我们最熟悉的应该是索拉非尼，它的商品名称是nexavar。索拉非尼于2008年用于晚期肝癌的治疗。当时对于晚期肝癌还没有有效的药物治疗。虽然索拉非尼的总有效率仅为12%，中位生存期为10.7个月，仅比舒坦剂组多3个月，但却是不能手术的晚期肝癌患者的心愿，因此很快成为晚期肝癌的一线药物。随着药物的不断研发和临床试验的扩大，Rigofenib获得了肝癌二线治疗的适应症，用于对索拉非尼无反应或耐药的晚期肝癌患者，但后果并非虚幻，有效率不足10%。然而，索拉非尼是唯一可以为对治疗没有反应的患者选择的药物。2018年renvaltinib上市，打破了晚期肝癌由索拉非尼统治的局面。中国肝癌患者的研究数据显示，索拉非尼的缓解率更高，生存期更长。瓦尔替尼总有效率达40%，其中中位总生存期高达15个月，而索拉非尼组仅为10.2个月，全面改善4.8个月，迅速成为晚期肝癌一线治疗药物，替代索拉非尼潜力巨大。
何时选择靶向药物？我国《原发性肝癌诊疗指南(2019年版)》提出了中国肝癌CNLC分期方案，包括CNLC Ia、Ib、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IV期。CNLC Ia期:单发肿瘤，直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移；Ib期:直径5cm的单发肿瘤，或最大直径≤3cm的2~3个肿瘤，无血管侵犯和肝外转移；IIa期:肿瘤2~3个，最大直径3cm，无血管侵犯和肝外转移；ⅱ期:肿瘤数目≥4个，不论肿瘤直径大小，无血管侵犯和肝外转移；IIIa期:无论肿瘤情况如何，均有血管侵犯，无肝外转移；IIIb期:无论肿瘤情况如何，无论侵犯血管，均有肝外转移；第四阶段:无论肿瘤情况、血管侵犯或肝外转移，身体状况差或肝功能差。其实晚期肝癌在过去是一个不规范的名词，一般指不能手术的肝癌患者，现在已经被准确的临床分期所取代。CNLC是我国肝癌患者临床分期量表，结合了我国肝癌的特点和实际情况。然而，指南明确建议靶向治疗应适用于IIb期、IIIa期和IIIb期患者。
ⅱ期:肿瘤多发，肿瘤数目≥4个，肿瘤未侵犯肝内外血管，也未转移至其他器官。无论肿瘤大小、身体状况、肝功能基本正常，都可以用靶向药物治疗。当然，根据具体肿瘤情况，也可以同时联合其他治疗方案。例如，肿瘤集中在肝脏的一个叶或部分，可以通过手术切除。然后，可以在手术切除肿瘤后服用口服靶向药物。如果肿瘤因排空不能通过手术完全切除，也可采用介入治疗掌握肿瘤和口服靶向药物治疗。或者通过射频/微波消融尽可能杀死大部分肿瘤组织，口服靶向药物。
IIIa期:有血管侵犯，无肝外转移，与肿瘤大小、数目无关。这种情况很重要，因为门静脉或肝静脉出现了癌栓。如右肝肿瘤侵犯门静脉右支，导致肿瘤长入门静脉，或侵犯右肝静脉长入下腔静脉。由于肿瘤组织已经进入血管，手术无法完全切除肿瘤，介入治疗和射频治疗也无法有效掌握血管内的肿瘤组织。
IIIb期:只要出现肝外转移，无论肿瘤大小、数目，是否有血管侵犯，都可以酌情选择靶向治疗。比如肝癌比肺转移更常见。一旦肿瘤转移到其他器官(肺、脑、骨等)。)，说明肿瘤细胞已经进入血液循环。手术、介入、射频消融等物理治疗不能破坏血液中的肿瘤细胞，只有药物作用于全身才能产生后果。在这种情况下，靶向治疗也成为一种重要的治疗方法，可以辅以介入、射频等方法帮助掌握肝内肿瘤，以缓解症状或掌握肿瘤发展。
以上三例是肝癌靶向治疗的适应症，但这不是绝对的。每个人的情况都不一样，应该在专家的评估和指导下服用。每个人的身体状况、肝功能、经济状况都不一样，要根据不同的实际情况制定个性化的用药方案。先简单说一下如何选择靶向药物。
选择什么样的靶向药物？目前最新肝癌诊疗指南推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼，二线治疗药物为利戈非尼。所谓一线治疗就是一线治疗，就是后果最好，副作用最小的治疗方案。二线治疗是替代治疗，是指一线治疗无效后才会选择的治疗方案。虽然索拉非尼和仑伐替尼可用于一线治疗，但根据目前的临床后果和研究数据，仑伐替尼明显具有更好的后果、更高的疗效和更长的中位生存期。但是成本明显比老药索拉非尼贵很多，这是它的一个缺陷。但随着医保改革的推进，仑伐替尼的价格会逐渐下降。
当一线药物产生耐药性时，只能选择二线药物。Regofenib仅在指南中推荐，但它不是临床上唯一可用的药物。因为一些作用机制相同的靶向药物，如国产阿帕替尼，对肝癌没有适应症，但对肝癌可能仍有一定疗效。如果不能忍受利戈非尼的经济条件，也可以选择价格相对较低的阿帕替尼。对于二线治疗来说，后果相对虚幻，实际上是实验治疗。还有一些药物没有在国内上市，比如卡波替尼，这是一种通用的抗肿瘤靶向药物。实践中不推荐，因为国内没有上市，缺乏肝癌的相关研究数据。
肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的重要治疗技巧，但有其自身的适应症。目前肝癌的治疗仍然是以早发病和明早治疗为主，并且有能力得到最好的治疗效果。只有在合适的时机选择合适的治疗方法，患者才能获得最大的生存收益。因此，肝癌患者在专科医生的指导下选择合适的治疗方案是最重要的。靶向治疗不是灵丹妙药，不能滥用！
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