如何慢慢消除动脉斑块(颈动脉斑块多少mm算严重)

起源:生命时代

黄高忠，上海交通大学附属第六人民医院特医科主任，中国医师协会中西医结合分会血管疾病专家委员会常务委员。

有数据显示，我国中老年人超声复查颈动脉斑块检出率超过50%。在一定程度上，轻度斑块的出现是一种自然老化现象，就像水管长时间后会沉积水垢一样。但是，斑块问题比规模复杂得多，因为它们可能长期“沉默”，也可能突然发病，甚至在几分钟内致残致死，就像“不合时宜的炸弹”。要预防牙菌斑，我们必须对它有很多了解。

1.牌匾是怎么形成的？人体动脉壁分为三层:内膜、中膜和外膜。管腔表面被一层内皮细胞覆盖，使动脉保持通畅。当内皮受损时，血液中的脂质(特别是低密度脂蛋白胆固醇)会沉积在内膜和中膜之间，形成突起病变，如果不掌握，可能会逐渐增多，堵塞血管。临床上讲，斑块是指动脉壁上的这种动脉粥样硬化病变，其产生和发展是一个漫长的过程。一般可分为四个阶段:脂质条纹期、纤维斑块期、粥样斑块期和复合病理期。复杂病变期以斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉扩张和动脉瘤形成，甚至慢性完全闭塞为特征。

2.牙菌斑有什么危害？动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要病理基础，可发生在全身动脉系统。最重要的部位是冠状动脉、脑动脉、腹动脉和外周动脉(主要包括颈动脉和下肢动脉)。小而稳定的斑块，不阻断血流，可以没有症状，在健康老年人甚至中青年人中并不少见。如果斑块得不到及时有效的干预，会逐渐增大，导致管腔狭窄，完全闭塞。由于过程漫长，往往形成侧支循环，有时甚至慢性完全闭塞也可无症状。临床上恐怖的是不稳定斑块(破裂、出血、侵袭等。)诱发急性血栓形成，在短时间内造成动脉闭塞，相邻血管没有时间替代它供血，导致血流停止。这种情况发生在心脏的冠状动脉，会导致急性心肌梗死的死亡，发生在大脑动脉，会导致脑梗死(中风)的死亡。缓慢的冠状动脉狭窄，常导致运动时心脏供血不足，休息后心前区疼痛不适可缓解，称为心绞痛。下肢动脉可导致间歇性跛行，因疼痛影响行走。严重时可导致肢端肥大症死亡，需要截肢。

3.动脉粥样硬化斑块的成因有哪些？导致动脉粥样硬化的重要危险因素包括:衰老、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏活动、饮食中缺乏蔬菜水果、能量压力、家庭遗传因素等。报告显示，全球约50%由汗液和管道疾病导致的死亡归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，约65%归因于这三种风险因素的共同作用。

4.胆固醇是斑块的罪魁祸首吗？胆固醇是人体不可缺少的物质，其重要作用是形成细胞膜和合成激素。其中，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，其升高与心脑血管疾病的发生密切相关。大量研究表明，血液中“坏胆固醇”的增加危害很大，会使脂质沉积在血管壁上，加速动脉硬化的产生和发展，引起血管狭窄，从而导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。

因此，胆固醇摄入过多会导致动脉硬化的理论已经流传了数百年。事实上，目前尚无证据明确证明膳食胆固醇摄入量与汗管病发病风险的关系，尤其是适宜摄入量值的制定缺乏研究证据。此外，人体自身合成的胆固醇比饮食中吃的要多得多。然而，血液中含有的胆固醇与汗管疾病之间的关系是肯定的。因为斑块是胆固醇在血管壁上沉积造成的，可以说没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。

5.如何检测动脉斑块？检测动脉斑块最常见的方法是彩色超声(彩色多普勒超声)和增强ct或MRI。颈动脉和下肢动脉易产生动脉粥样硬化，且解剖位置较浅，使用彩色多普勒超声检查其病变较为方便。心脏和大脑中的动脉需要增强的计算机断层扫描或核磁共振成像。颈动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的关系比下肢动脉更密切、危害更大，是临床上检出频率最高的部位，能在一定程度上代表全身中动脉的病变。正常情况下，颈动脉内膜中层厚度(IMT)加在一起。如果IMT≥1.0毫米，颈动脉内膜中层厚度增厚。如果IMT≥1.3~1.5mm，则为颈动脉斑块形成，严重者导致管腔狭窄。如果IMT < 50%为轻度狭窄，≥50%为中度至重度狭窄。

冠状动脉CTA经常提醒“冠状动脉粥样硬化”，这和冠心病不是一回事。冠状动脉粥样硬化是指为心脏供血的冠状动脉发生动脉粥样硬化，但不会导致管腔狭窄，或者狭窄程度小于50%，也不会引起心脏缺血症状和功能障碍，因此可以认为是冠心病前期。如果病变进一步发展，就会形成冠心病。发明冠状动脉粥样硬化，要坚持健康的职业方法，掌握危险因素。是否需要使用他汀类、阿司匹林等药物进行靶向治疗，要综合考虑临床情况。

6.斑块的作用是什么？软斑块和硬斑块哪个更危险？当斑块的重要成分是脂质物质时，称为“软斑”；如果斑块明显钙化变硬，就会形成“硬斑”。斑块的外表面覆盖着一层被称为“纤维帽”的组织，它充当斑块内部脂质成分的覆盖物。软斑块的纤维帽较厚，类似包饺子时的“皮薄馅多”，容易破裂。这种斑块属于不稳定斑块。相反，硬斑块通常是稳定斑块。

高血糖、高血压、高尿酸、饮食过咸、缺乏活动、长期熬夜、抽烟喝酒过多等。都会损害血管内皮，为脂肪沉积创造条件。同时，这些因素会刺激已经形成的斑块，诱发斑块破裂。动脉粥样硬化由于不稳定斑块破裂导致心脑血管事件的发生，斑块破裂使斑块中的脂质成分暴露在血液中，诱发血小板聚集和血栓形成，堵塞血管。正常情况下，斑块本身不会脱落堵塞血管，因为动脉斑块并不是血管上的粘连团块，无论是软斑块还是硬斑块，都是动脉结构的一部分，活动和按摩引起的身体的震动不会影响斑块。

那么，斑块会造成什么临床效应呢？症状取决于斑块的大小和稳定性，以及管腔是否明显变窄。以颈动脉斑块为例，轻度狭窄一般无临床症状；中重度狭窄可引起脑供血不足，尤其是不稳定斑块可诱发急性脑血管病。常见症状包括:一侧或双眼视力模糊或失明、单侧肢体、面部或肢体运动障碍、刺痛或麻痹、突然行走困难、步态不稳、突然头晕或意识障碍、失语、记忆障碍或吞咽困难等。如果上述症状在数分钟或数小时后自发缓解，则称为短暂性脑缺血发作。如果症状不能持续缓解，可能是急性中风。

7.什么情形下的斑块须要治疗？身材相对健康（不吸烟、无高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素）的中老年人，在检讨中也会发明颈动脉斑块，如果经过专科医生评估以为产生血汗管疾病的风险不高，就没必要服药。但是，要坚持健康的生涯方法，恰当多吃新颖蔬菜、水果和豆制品，减少高脂食品如鸡蛋黄、肥肉、动物内脏等的摄入，饮食清淡、少油盐，戒烟限酒，每周进行必定强度的有氧活动，避免久坐，定期复查。对于已有心脑血管疾病、中度以上动脉狭小者，低密度脂蛋白胆固醇在3.4毫摩尔/升以上或者存在多重危险因素者，应长期服用他汀类药物，同时掌握高血压、糖尿病等危险因素，防止斑块进一步增大、决裂。当颈动脉狭小大于50%伴有脑供血不足的症状，或者狭小

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