（小木匠谢邀，编号20180424）

白血病的诊断主要是依据临床表现、血常规和骨髓检查来诊断白血病，医疗诊断流程是出现白血病相关表现，根据这些表现可以做血常规检查观察白细胞是否有无增多，然后进一步进行骨髓检查，观察是否存在大量的不成熟的幼稚白细胞。

虽然大部分白血病在血常规上都会有白细胞增多，但是也有很小部分白细胞是不增多的，所以血常规检查不能完全确诊白血病。由于大部分白血病都有白细胞增多（增多的幅度很大），所以对于诊断白血病有非常重要的作用。

如果出现了白血病相关的临床症状，又在血象里发现白血病异常增多等情况，可以初步诊断为白血病，然后进一步做骨髓穿刺检查观察骨髓造血情况来确诊。

白血病的临床表现

白血病是一类造血干细胞的恶性增殖性疾病，和许多癌症一样，这种恶性增殖无法调控，所以造血系统的白细胞会停滞在细胞发育的不同阶段，并且破坏正常造血的环境导致一系列症状。

白血病分为急性和慢性白血病，这两个症状有些相似之处，我以急性白血病为例。

急性白血病的发病可以是突然高热，类似“感冒”症状，也可以是严重的出血不止，也有因为贫血虚弱、皮肤青紫，月经过多等就医时被发现。

骨髓造血抑制症状

1、贫血：患病时间短的可无贫血，但是临床上有一半的人就诊时已经是重度贫血了。

2、发热：白血病会破坏造血系统，也会破坏免疫系统，白血病本身就会引起发热，但是如果高热不退往往提示感染，这是由于免疫系统遭到破坏可以并发各种细菌感染，所以一般白血病患者都是建议带口罩的减少外界细菌的吸入。

3、出血：早期约40%患者有出血表现，比如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多，或者轻微碰撞即可出现大块淤青，如果出血再大脑则会引起更加严重的症状甚至死亡。

白细胞增殖浸润症状（就是增殖的白细胞通过循环系统浸润各个器官）

1、淋巴结和肝脾肿大：肝脾肿大多是轻度到中度肿大，常常可以可触及周围淋巴结肿大。

2、骨和关节痛：常常有胸骨下部分的压痛，也可以出现各个关节、骨骼疼痛，儿童比较多见。

3、眼部：部分可以伴有粒细胞的肉瘤，常累及眼眶骨膜，可以导致眼球突出甚至失明。

4、口腔和皮肤：白血病浸润可以使牙龈增生肿胀；皮肤可出现蓝灰色疹子，局部皮肤可隆起变硬，呈结节状。

5、中枢神经系统：这是白血病最常见的浸润部位，轻者表现为头痛头晕。重者可有呕吐、脖子僵硬，甚至抽搐昏迷。

6、白血病还可以浸润其他组织器官，肺、心脏、消化道、泌尿生殖系统都可以出现相应症状。

血常规检查的表现

大多数患者白细胞数目是增多的，红细胞和血红蛋白相对会降低，血小板会明显降低。而血直接涂玻片检查可以看到数量不等的原始细胞和幼稚细胞。

根据临床表现和血常规以及血涂片检查，可强烈提示白血病，但是还需要做骨髓检查进行确诊和分型。骨髓检查可以看到原始幼稚细胞比例的分布进行确诊，另外不同类型使用的化疗药物有所差别。所以怀疑白血病的患者必须要做骨髓穿刺检查，往往可能需要多次检查。

建议

由于环境污染尤其是化学污染越来越严重，导致儿童成人的白血病发病率逐渐增高，人们越来越重视一些化学污染，包括外界环境污染和家居环境的污染。如果一旦出现贫血症状，或者出血倾向，请一定要积极去医院就诊，大部分人可以做个血常规也是可以粗略的筛选白血病的。如果确诊为白血病请积极接受化疗或生物治疗，也可以进行骨髓移植治疗，由于骨髓移植的开展很多白血病是可以治愈的。

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