肝腹水肝硬化（肝部腹水晚期能否治疗好）

肝腹水肝硬化(晚期肝腹水能治疗好吗)豆豆医案2021-06-02 15:52

1.控制水和钠盐的摄入:细胞外液在体内的滞留与钠的摄入和尿液排出钠的平衡有关。一旦钠排泄量低于摄入量，腹水量就会增加。相反，腹水可以减少。对于轻度钠潴留者，钠摄入量限制在88mol/d(5.0g盐)，以达到负钠平衡。使用利尿剂时，钠的摄入可适度释放，以尿钠量为给药指南。轻度和中度腹水可在限钠饮食和卧床休息后自行消退。稀释性低钠血症(< 125毫摩尔/升)患者应限制饮水量(800 ~ 1000毫升/天)

2.利尿剂的应用:利尿剂应用于限钠饮食和卧床腹水后仍未消退的患者。随着肝硬化腹水患者血浆醛固酮浓度的升高，在增加肾小管钠重吸收中起重要作用，因此醛固酮拮抗剂螺内酯是利尿剂的首选。开始时，每天早上服用60 ~ 100毫克。根据利尿反应(称体重，统计尿量)，每4~5天增加60~100mg，利尿剂呋塞米可每日配合使用，直至最大剂量400mg，起始剂量20~40mg/d，可增加至160 mg/d，利尿剂的使用应从小剂量开始，服药后减重有效(无水肿者可每日减重500g)。出现肝性脑病、低钠血症(血钠< 120 mmol/L)、肌酐> 120 mmol/L时，应停用利尿剂，可用胶体或生理盐水扩容。但需要避免血钠> 12摩尔/升的24小时升高.

3.提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白和血浆，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。

4.应避免使用非甾体抗炎药、血管紧张素酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂。

难治性腹水的治疗是由于对大剂量利尿剂(螺内酯每日400mg，呋塞米每日160mg)无反应(无体重减轻)而导致的难治性腹水，或低剂量利尿剂出现肝性脑病、低钠高钾等并发症，均属于难治性腹水，失代偿期肝硬化患者其发生率为10%。治疗首先要针对难治性腹水的一些病因。也可以用以下方式处理。

(1)腹水引流并输注白蛋白:对于顽固性腹水患者，若无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)，肝储备功能为Child-Pugh A、B，无出血倾向(INR(2)经颈静脉肝内门体分流术有效率为50%~80%。手术后，门静脉压力下降，钠潴留被阻断，此外，对利尿剂的肾脏反应可以得到改善。因此，可以防止腹水复发；然而，支架阻塞会导致腹水复发。同时，术后可逆性肝性脑病的发生率为50%~70%。因此目前不是首选方法，仅用于无严重肝功能衰竭、肝性脑病、腹水引流不能解决问题的患者。最近，有证据表明覆膜支架可以提高生存率。

(3)肝移植:难治性腹水患者易发生SBP和肝肾综合征。由于腹水量大，生活质量差，这些患者是肝移植的适应症。

(4)腹腔颈静脉转流术:不能做肝移植和TIPS的患者，可以做

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