什么是蛛网膜下腔出血？病因及表现是什么？(蛛网膜下腔出血明确病因什么检查)

蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下隙。 非外伤性蛛网膜下腔出血又称自发性蛛网膜下腔出血，可分为原发性和继发性两类。 原发性指脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下隙；继发性指脑实质出血破入蛛网膜下隙。 本节仅叙述原发性蛛网膜下腔出血。

以颅内动脉瘤最为常见，好发于30岁以上成年人，多数为先天发育异常所致，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部多见；其次为脑动静脉畸形，多见于青少年和儿童，多位于大脑半球大脑动脉颁布区。

另外高血压脑动脉硬化、各种原因引起的脑动脉炎、Moyamoya病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等均可引起本病。

当血管破裂血液流入蛛网膜下隙后，颅腔内容物增加，压力增高，继发脑血管痉挛，血液刺激脑膜，可致剧烈头痛及出现脑膜刺激征。 另外大量积血或凝血块沉积于颅底，阻塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液回吸受阻，可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤增高，加重脑水肿，甚至导致脑疝形成。

各种年龄均可发病，以青壮年多见。 多在情绪激动或用力情况下突然起病，部分病例发病前有头痛、头晕、视物模糊或长期间歇慢性头痛史。

1．头痛与呕吐突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样痛，多在前额、枕部或全头痛，前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛），后头痛提示颅后窝病变；常伴喷射状呕吐，同时见面色苍白、全身冷汗。

2．意识障碍与精神症状多数病例无意识障碍，可有烦躁不安。 病情重者可有谵妄及不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3．脑膜刺激征表现颈项强直、Kernig征和Brudxinski征阳性，尤其青壮年患者多见，同时伴有颈背部痛。 老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4．眼底改变可见玻璃体后片状出血，最早可在起病后1h内出现，多数在数小时内产生，约2周内吸收。

5．并发症

（1）再出血：出血后破裂口修复尚好，因各种因素诱发再出血，表现为症状、体征重现或加重，CT或脑脊液检查有新的出血，发生在起病4周内，第2周尤为多见。

（2）脑积水：急性梗阻性脑积水多发生于急性期，患者病情突然恶化，出现头痛、呕吐、意识障碍加重，脑脊液压力明显增高，头颅CT检查发现脑室系统有阻塞。 交通性脑积水多发生于病后2～4周。 表现为智力、双下肢活动及大小便控制障碍，CT检查发现脑室扩大，而脑脊液压力增高不明显，又称正常颅压脑积水。

（3）脑动脉狭窄：可出现于发病早期或发病1～2周，表现为意识障碍增加，颅内压增高。 腰穿无再出血，CT可见颅内梗死灶。

（4）上消化道出血：严重者可呕吐血性内容物，解黑便，甚至发生出血性休克。

（5）发热：丘脑下部或脑干受刺激时有高热。 发病后数日由于出血吸收，可出现低热。

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