扶他林软膏多少钱（止痛药副作用大不敢用）

小孩子感冒发烧，通常先用物理降温，当效果不好，体温飙升到38.5摄氏度以上时，才建议口服退烧药，这是为什么呢？其中的原因有很多，一个原因就是为了避免退烧药的滥用，以免引起不必要的不良反应。

布洛芬是退烧药中常用的一种，它属于非甾体抗炎药，风湿关节病患者往往不陌生，他们常用到非甾体抗炎药来消炎止痛。 同时，风湿关节病患者对非甾体抗炎药的不良反应也耳熟能详，用药不当可能造成胃肠道、肾脏、心血管等多方面的不良反应，不得不防！

合理使用非甾体抗炎药，要从药物的选择、用药的方式、药量的控制三个方面来把握，缺一不可。 今天的文章，我们主要讲用药的方式，给大家推荐除了口服之外的另一种方式——外用，一起来看看，外用非甾体抗炎药对风湿关节病患者有什么好处！

非甾体抗炎药对风湿关节病患者有何作用？

在风湿关节病中，如痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎一类，有一个共同特点，那就是：发生在关节的炎症属于无菌性炎症。

说到感染，我们会想到伤口发炎，会想到感冒引起的咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎，想到中耳炎、牙周炎等等，这些炎症多和细菌、病毒入侵有关，在症状严重时，就要使用抗菌和抗病毒手段，来协助清除病原体和消除症状。

但关节中的无菌性炎症，并没有病原体入侵，使用抗生素这些治疗就没什么作用，在症状严重时，就需要另一种药物来消炎止痛，那就是非甾体抗炎药！

什么是非甾体抗炎药？顾名思义，就是不含甾体结构的抗炎药。 这个甾体，指的是类固醇物质，所以甾体抗炎药大家也不陌生，比如糖皮质激素。 非甾体抗炎药在临床上广泛用于多种发热和各种疼痛症状的缓解，是关节炎患者最常用的抗炎止痛药！

痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎，关节炎中的“三巨头”，有一个共同表现——滑膜炎。

• 在痛风患者的关节腔内，尿酸盐结晶会刺激到滑膜组织，引发炎症；
• 在骨性关节炎的关节内，增生的骨赘和关节腔内游离体，都可能损伤滑膜引发炎症；
• 类风湿关节炎患者就更厉害，自身免疫异常会导致免疫细胞直接攻击滑膜，引发炎症。

当滑膜陷入炎症中时，发炎的滑膜细胞会分泌磷脂酶A2，这种酶又会催化磷脂水解为花生四烯酸，花生四烯酸又会在环氧酶（COX）的催化下，合成“鼎鼎大名”的炎症介质——前列腺素！前列腺素又会干什么呢？

• 一方面，前列腺素可刺激关节中感知疼痛的受体，向大脑传递疼痛；
• 另一方面会进一步诱发炎症，促使关节滑膜血管扩张，毛细血管通透性增加，导致关节出现肿胀、发热、疼痛等症状。

非甾体抗炎药则可以通过抑制环氧酶（COX），减少前列腺素的合成，从而达到解热、镇痛、消炎的作用！

消炎止痛效果好，但非甾体抗炎药具有很多副作用！

治疗风湿关节病常用的非甾体抗炎药有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等。 需要注意的是，非甾体抗炎药具有天花板反应，不会因为加大剂量就提高疗效，过量服用反而使副作用增加。

非甾体抗炎药有哪些不良反应呢？主要表现在以下四个方面：

• 胃肠损害——非甾体抗炎药可引起许多胃肠道不良反应，包括食管炎、食管狭窄、胃炎、黏膜糜烂、胃出血、消化性溃疡、胃穿孔、梗阻甚至死亡，病变也可发生在大肠和小肠，导致狭窄，造成肠阻塞。 使用选择性COX-2抑制剂有助于减少这些不良反应。
• 肝脏副作用——可诱导肝脏的转氨酶异常升高，特别是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的患者，如果血清转氨酶数值超过正常的2~3倍，或者转氨酶升高伴有凝血时间发生改变，要重视！服用非甾体抗炎药的患者，应该每4~8周检测一次肝功能。
• 肾脏副作用——非甾体抗炎药对肾脏的损害主要表现在钠水潴留，肾小管功能改变，肾间质肾炎，急性肾功能不全，高血钾等。 有研究表明，非甾体抗炎药引起的肾损伤和药物半衰期有关，半衰期越长肾损伤风险越大。
• 心血管风险——非甾体抗炎药可增加心血管不良事件发生的风险，其中，选择性COX-2抑制剂胃肠道不良反应较轻，但患者突发心脏病或脑卒中的风险却增高，有心血管风险的患者要慎用。

要避免这些不良反应发生，我们首先要问自己几个问题：自己有没有消化道溃疡？自己是不是心血管高风险人群？自己有没有肾功能损害？自己有没有非甾体抗炎药过敏？这些问题不搞清楚，就自行买药服用，发生了不良反应也就不奇怪。 所以，关节炎患者使用非甾体抗炎药，还是要在主治医生指导下使用，医生会结合病情和个体情况考虑，尽量减少不良反应的风险。

减少副作用，口服之前可以先外用！

在非甾体抗炎药的使用原则中，有这样一条，使用最低有效剂量的非甾体抗炎药。 什么意思呢？就是说只要能够缓解症状，尽量减少非甾体抗炎药的使用量。 什么才叫缓解症状呢？将疼痛控制在可以忍受的范围内，基本不影响日常的关节活动即可，没必要靠药物完全掩盖症状。

所以，在用药方式的选择上，如果能够通过外用缓解症状，自然也就没必要口服，外用非甾体抗炎药比口服的安全性要高很多，尤其体现在消化道不良反应上。

不过，该不该外用非甾体抗炎药要以能否缓解症状为原则：

• 对于痛风患者——痛风急性发作时，疼痛急骤而剧烈，首选小剂量秋水仙碱，同时也可使用一种非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，如果这两种药物常规治疗无效或不良反应较大，也可以考虑短期应用糖皮质激素止痛。 痛风急性发作，因为疼痛太过剧烈，外用非甾体抗炎药效果有限，一般推荐口服。
• 对于类风湿患者——关节肿痛是类风湿关节炎常见的症状，在抗风湿治疗的同时，也要尽快消除关节肿痛的症状，让患者恢复关节活动能力。 对于早期症状不太明显的类风湿关节炎患者，其实可以使用非甾体抗炎药的外用制剂，如双氯酚酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等，来缓解关节肿痛的作用，效果不好时再口服，这样不良反应相对小很多。
• 对于骨关节炎患者——早期的骨关节炎，可能没有疼痛，或者只有间断性隐痛，这时候做好行动支持、运动治疗等即可，不需要药物止痛。 当出现明显的症状时，就要考虑消炎止痛治疗，同样可以先尝试外用非甾体抗炎药，如双氯酚酸二乙胺乳胶剂（扶他林软膏），疗效不佳时再考虑口服。

对于慢性关节炎患者来讲，早期一般症状较轻，发展到重症有一个过程，于是非甾体抗炎药外用制剂就有了用武之地，我们完全可以在外用制剂效果不佳时再选择口服，既可以达到缓解关节炎症症状的核心目的，又能尽量减少药物的不良反应，何乐而不为！

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