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前文《CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特点》中已经简单介绍了CTA和DSA，这两项检查的相同之处就是都需要注射造影剂，不同之处就是CTA属于无创性检查，而DSA属于有创性检查。 本文重点科普一下冠状动脉CTA与冠状动脉造影（DSA）的适应症和优缺点以及如何进行选择。
什么是冠状动脉CTA检查？优缺点有哪些？
冠脉CTA是冠状动脉CT血管造影的简称，也称为冠状动脉非创伤性血管成像。 冠脉CTA是经外周静脉用高压注射器推注碘造影剂后，利用多层螺旋CT，扫描后经计算机处理重建，得到心脏冠状动脉成像的一种检查方法。 冠脉CTA扫描可以清晰的显示冠状动脉的解剖结构，管壁及管腔情况，不但可以发现冠脉的狭窄、钙化，还可以评估冠脉的起源、走行异常、瓣膜疾病、先心病等，具有很高的疾病阳性预测值。 冠脉CTA作为冠心病诊断筛选方法已广泛应用于临床。
1、冠脉CTA检查优势有哪些
（1）无创伤性。
冠脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。 与介入方法进行冠状动脉造影（DSA）相比，冠脉CTA最大的优点就是无创伤性，患者适应性好。
（2）风险更小。
冠脉CTA不需要在动脉血管内插入导管，无侵入性操作，属于无创性检查，所以，和冠状动脉DSA相比，其风险更小，患者更易于接受。
（3）更好评估血管情况。
冠脉CTA除了无创，与冠脉造影（DSA）相比，冠脉CTA对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
（4）检查费用更低。
冠脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。
2、冠脉CTA检查不足之处有哪些
（1）图像为静态图像，相比冠状动脉造影血管情况评估较差。
（2）对心率和呼吸的相对稳定要求更高。 患者的每一次呼吸幅度要保持一致；同时要求患者在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以避免图像产生运动伪影；同时，要尽量避免因吸气、屏气不良造成心率的变化过大。
（3）受血管钙化情况影响较大。
（4）因为是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。
3、冠脉CTA临床主要应用
（1）在介入手术前应给予检查
冠脉CTA可以对手术患者的冠脉情况，斑块情况，评估病变复杂程度，钙化程度，显示CTO病变的解剖学特点，从而指导手术器械的选择，评估手术风险。
（2）对冠脉植入支架的评估
冠脉CTA可检测支架内是否畅通，发现支架变形与支架内再狭窄。 所以植入支架的患者复诊时可以选择冠脉CTA来对支架进行评估。
（3）对于胸痛患者冠脉情况的评估
对于胸痛患者可以将冠脉CTA作为必要的检查，同时可评估主动脉、肺动脉、气胸等，需要说明的是高度怀疑急性冠脉综合征的患者，不建议首选冠脉CTA检查。
什么是冠状动脉血管造影？优缺点有哪些？
冠状动脉血管造影（即，冠状动脉DSA，也称为冠状动脉数字减影血管造影）是采用微创检查方法，属于有创性检查，患者接受X线辐射剂量相对要多一些。 病人仰卧于DSA血管机检查床上，通过从股动脉或者桡动脉插入导管至冠状动脉入口，注入适量造影剂后对冠状动脉进行实施单独动态成像，同时可旋转不同角度观察冠状动脉，明确有无狭窄以及狭窄程度。 在明确诊断基础上根据冠状动脉及病变程度和范围进行介入治疗。 DSA也被称为诊断血管病的“金标准”。
1、冠状动脉造影检查优势有哪些
（1）动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确。
（2）对心率和呼吸等要求更低。
（3）检查的同时可进行直接介入治疗。
（4）可更好地判断血流流向和血流情况。
2、冠状动脉造影检查不足之处有哪些
（1）是有创伤性操作。
需要采用微创技术经外周动脉血管将造影导管送入冠状动脉开口，属有创伤性操作，所以病人不易接受。
（2）风险比冠脉CTA大。
插入导管是侵入性操作，所以风险更大，并发症可能会更多一些。
（3）检查费用更高。
和冠脉CTA相比，检查费用要更高一些。
（4）不能反映血管壁及斑块的情况。
和冠脉CTA相比，血管壁的情况不如冠脉CTA显示得好。
如何选择冠脉CTA和冠脉造影
（1）对于病因明确为冠心病的患者，并考虑进行冠脉支架植入治疗的，应首选冠脉造影（冠脉DSA）；而对于原因不明的胸部不适的患者，首选冠脉CTA，进行明确病因诊断。
（2）对于外科手术需要评估冠脉情况的，首选冠脉CTA。
（3）准备进行冠脉介入治疗或者冠脉外科手术的，首选冠脉造影。
（4）对于临床确诊或者高度怀疑为冠心病的，首选冠脉造影（冠脉造影是诊断心脏血管病的“金标准”）。
（5）评估支架植入效果、搭桥术后桥血管情况的，首选冠脉CTA。
两种检查如何选择呢？简单来讲就是，对于冠心病的病因基本明确并且有微创治疗要求的病人（如，做支架植入），首选冠脉造影。 对于冠心病的诊断筛查和支架植入术后等血管情况评估，首选冠脉CTA。 当然，具体如何选择，最简单的方法就是遵医嘱，因为经治医生会根据病情需要来选择检查方法。
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