骨水泥手术价格（8年前一场手术）

60多岁的李阿婆和家里人这两天经历了一场生死考验。

8年前的一次常规手术却碰上了罕见的并发症，对李阿婆来说极为不幸。 骨水泥历经8年成了卡在肺主动脉上的一把“弯钩”，时刻威胁着她的生命，最终在中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）血管外科的帮助下，成功取出异物，化险为夷。

顽固咳嗽四年，源头竟是罕见并发症

从2017年开始，李阿婆就时常咳嗽不适，断断续续，也没有让她引起重视，只以为是年纪大了，经常感冒的关系。 没想到1个月前，顽固的咳嗽越来越厉害，甚至咳出的痰还带着血丝。 看到这个情况，家里人赶紧陪着老人家到呼吸科就诊。

接诊专科医生详细询问病情，做了肺部CT等常规检查。 结果出来后，让家里人大吃一惊——右肺动脉主干上盘绕着一根条索状异物。 经过接诊医生仔细询问分析，才联想到8年前患者的一次骨科手术：李阿婆曾确诊第七胸椎血管瘤，在当地医院接受了微创手术——骨水泥椎体成形术。

李阿婆进一步接受肺动脉CTA检查，呼吸内科、骨科和血管外科会诊，经过再三确定，认为该异物可能就是阿婆咯血不适的元凶，而她患的毛病就是很罕见的：骨水泥性肺栓塞。

“骨水泥”是一种骨粘合剂，是目前骨科椎体成形术使用的一种最主要的成型材料。 骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种较为罕见，但严重、具有潜在致命风险的并发症。 当椎体内注射骨水泥后，部分从椎体静脉系统迁移，随着静脉血流回流至心脏后，进而从右心室进入到肺动脉内。 但这种罕见的并发症往往在术后早期就可发现，但李阿婆术后5年才出现咳嗽等症状，则更为罕见。

微创治疗，毫厘之间取出迷路的骨水泥

迷路的骨水泥盘绕在肺动脉达8年之久，长期异物刺激血管壁引起炎症反应，使得李阿婆出现了刺激性咳嗽、咯血，更为致命的是，形如“弯钩”一般的异物刚好在右肺动脉的主干上。

一旦后期继发血栓，则会引起严重的肺栓塞，造成呼吸困难甚至危及生命。 质地坚硬的骨水泥，在血液的冲击下，还可能划伤血管壁，造成大出血。 患者被转至血管外科，病情危重，亟需手术治疗。 血管外科主任郎德海主任医师详细告知患方病情的危重，需要尽快手术将异物取出。

但是别看小小的一根骨水泥，要安全取出，实则极大地考验主刀医生毫厘之间的精准技艺。 现阶段的手术方式，可以采取开放手术，或DSA下微创手术。 开放手术，即在开胸下，将这些迷路的骨水泥予以取出来。 这类手术相较于DSA下的微创手术，创伤大、手术时间长、麻醉等风险也相对较高，此外，术中骨水泥在血流的冲击或肺叶的牵拉下，可能会发生位置改变，也将进一步增加手术难度。

微创手术，则是在大腿根部打一枚静脉针，通过造影剂显影，确定异物的具体位置后，在DSA机器的实时显影下，医生利用微创导管配合抓捕器将异物抓取出来。 然而导管器械越过心脏，送达预定位置，术中需要慎之又慎，避免刺激心脏，诱发心率失常与心脏骤停。 骨水泥在体内塑形后坚硬又具有一定的粗性。 抓取的力道很有讲究，力道太轻则不容易捕捉，力道太重夹断骨水泥，使其漂到其他位置则可能刺破远端血管。

李阿婆家属及儿女再三商量后要求尽快进行微创手术。 郎主任详细制定了手术方案，并紧急联系了手术导管室及及相关应急科室，告知术中存在的心率失常与心脏骤停等风险，要求予以配合并制定了抢救预案。

有赖于娴熟的血管介入技术与周密的术前准备，仅耗时1小时，在局部麻醉下，血管外科团队就顺利取出这根迷路的骨水泥，为患者解除了肺动脉上致命的威胁。

通讯员 | 余钻标

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