神经痛怎么办(神经导致的疼痛怎么治疗)

带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病理性疼痛是周围神经损伤引起的疼痛，治疗药物基本相同。常用药物包括钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、SNRIs类抗抑郁药和中枢性镇痛药。

一、临床专家推荐的药物

2018年版《中国带状疱疹专家共识》和2019年版《糖尿病周围神经病变一级诊疗管理专家指南》推荐的药物见下表。

曲马多:可产生依赖性，抑制呼吸。只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时才能使用。

二、作用机制

治疗目的:控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情绪障碍，提高生活质量。

曲马多:不要与血清素类药物合用，避免血清素综合征的风险。

第三，加巴喷丁和普瑞巴林的区别

1.共同点:

它会导致头晕和嗜睡。建议第一天睡前服药。

可引起外周水肿，严重者禁止心衰。

2.差异:

加巴喷丁:可引起临床显著的血糖波动。糖尿病患者需要经常监测血糖，必要时可随时调整降糖药物的剂量。

普瑞巴林:部分糖尿病患者因普瑞巴林治疗导致体重增加时，需要调整降糖药物。

——2017年，美国糖尿病协会《糖尿病神经病变立场声明》推荐首选普瑞巴林或度洛西汀。

四.度洛西汀和文拉法辛的区别

1.共同点

增加出血风险:抑制5-羟色胺再摄取的药物会增加出血风险，包括瘀斑、血肿、鼻出血、瘀斑和危及生命的出血。

血清素综合征:尤其是与其他可能作用于血清素递质系统的药物(包括曲坦、曲马多、芬太尼、哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、美沙酮等)合用时。).

2.差异:

文拉法辛:与部分患者血压持续升高有关。治疗前应控制原有的高血压。治疗期间，建议监测血压。

度洛西汀:轻度高血压，治疗前应测量血压，治疗后定期测量。需要注意的是，度洛西汀会增加直立性低血压、跌倒和晕厥的风险。

特别提醒:

闭角型青光眼患者应禁用度洛西汀，慎用文拉法辛。

5.阿米替林:警惕心脏毒性

阿米替林有很强的镇静和抗胆碱能作用，禁止青光眼和尿潴留。

阿米替林有一定的心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的人群应避免使用。

六、曲马多:限二线用药

曲马多不仅是弱阿片受体激动剂，还能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作用。

曲马多:可产生依赖性，抑制呼吸。只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时才能使用。不要将其与血清素药物一起使用，以避免血清素综合征的风险。

特别提醒:

治疗带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛的药物可产生戒断症状，应缓慢减量，但不能突然停药。

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